一、解剖生理

一、解剖生理

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门,其各部位的功能不同,形态各异,可分为口腔器、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠及回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管)。消化腺可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外,成为一个独立的器官,所分泌的消化液经导管流入消化管内,如大唾液腺、肝和胰等。小消化腺分布于消化管壁内,位于黏膜层或黏膜下层,如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。消化器官主要位于腹部,以下介绍腹部的消化器官。

(一)胃

胃位于上腹部偏左侧,是消化管道最扩张的部分,可分为贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门等部位。胃壁分黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层共4层。上连食管,下接十二指肠。成人胃的容积约1500mL。其主要功能是接纳食物,将食物进一步磨碎,与胃液混合成食糜,通过有节律的蠕动,将食物排入十二指肠,同时分泌胃液帮助消化食物,还有外分泌功能。

胃液由胃黏膜和胃腺体多种细胞的分泌液混合而成,其中以盐酸、胃蛋白酶和黏液为主,此外还有内因子、电解质、血型物质、HCO-3等。

活体X线钡餐透视,可将胃分成3型:

(1)钩型胃:呈丁字形,胃体垂直,胃角呈明显的鱼钩形,胃大弯下缘几乎与髂嵴同高,此型多见于中等体型的人。

(2)角型胃:胃的位置较高,呈牛角形,略近横位,多位于腹上部,胃大弯常在脐以上,胃角不明显,常见于矮胖体型的人。

(3)长胃:胃的紧张力较低,全胃几乎均在中线左侧。内腔上窄下宽。胃体垂直呈水袋样。胃大弯可达髂嵴水平面以下,多见于体型瘦弱的人,女性多见。

(二)小肠

小肠是消化管中最长的一段,也是进行消化吸收的最主要部位,并具有某些内分泌功能,上起幽门,下接盲肠,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

1.十二指肠:介于胃和空肠之间,相当于本人十二横指,长度约25cm,大部分位于腹腔上部深处,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分。因为它既接受胃液,又接受胰液和胆汁,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠整体上呈“C”形,包绕胰头,可分上部、降部、水平部和升部4部。

十二指肠黏膜腺体分泌有消化作用的碱性肠液,内有多种消化酶,如肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶蔗糖酶、脂肪酶等。肠液的消化能力虽不如胰液强,但可起到补充作用。十二指肠黏膜有一定的吸收能力,但不如空肠、回肠,水、葡萄糖、电解质在十二指肠内可被迅速吸收。

2.空肠和回肠:上端起自十二指肠空肠曲,下端接续盲肠。空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁,在腹腔内占体积最大,占腹腔的30%~50%,全长因个体而差异,一般为5m~7m。

空肠和回肠的形态结构不完全一致,但变化是逐渐发生的,故二者间无明显界限。一般是将空、回肠全长的近侧2/5称空肠,远侧3/5称回肠。从位置上看,空肠常位于左腰区和脐区;回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。空、回肠都具有消化管典型的4层结构,分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。

小肠主要生理功能是消化和吸收。除胰液、胆液及胃液等可继续在小肠内起消化作用外,小肠黏膜腺体也能分泌含有多种酶(主要为肠肽酶等)的碱性肠液,最终将食糜分解为葡萄糖、氨基酸、脂肪酸,并被小肠黏膜吸收。小肠黏膜上有许多绒毛,每一个绒毛被柱状上皮细胞覆盖,含有一个毛细血管袢和淋巴管(乳糜管),因而吸收面积大为增加。除食物外,胃液、胆液、胰液、肠液内的电解质,以及摄入的大量电解质都在小肠内被吸收进入血液循环。胃肠道的大量内分泌细胞还有分泌激素的功能,这些激素具有调节消化功能的作用。

(三)结肠

结肠是消化管的下段,全长约1.5m,全程围绕于空、回肠的周围,包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。

1.盲肠:是大肠的起始部,长6cm~8cm,其下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接,一般位于右髂窝内。

回肠末端向盲肠的开口是回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚,并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣,此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处,有阑尾的开口。

2.阑尾:是附属于盲肠的一段肠管,形似蚯蚓,一般长6cm~8cm。

3.结肠:介于盲肠与直肠之间的一段大肠,整体呈“M”形,包绕于空、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。升结肠长约15cm,横结肠长约50cm,降结肠长约20cm,乙状结肠长约45cm。结肠的直径自起端6cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm,这是结肠腔最狭窄的部位。

结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便。除水外,葡萄糖和无机盐也可在结肠内吸收,吸收机能在右半结肠明显。在大量小肠切除后,经过代偿,右半结肠可能吸收部分氨基酸。左半结肠的功能主要是储存粪便。粪便一般储存在乙状结肠内,平时直肠内无粪便,仅排便前或排便时才有粪便充盈。结肠黏膜分泌黏液,其作用是使黏膜润滑不致因粪便通过而受伤。