四、足弓结构破坏
（一）足弓结构破坏概述
1.足弓结构破坏情形
足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值和/或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤（挛缩、毁损、缺失），谓足弓破坏。包括足损伤致扁平足、高弓足等，需注意与先天性变异、畸形相鉴别。
足弓结构破坏有两种情形，一是足弓骨结构部分骨折畸形愈合致使足弓结构破坏；二是足的软组织损伤后瘢痕挛缩畸形、软组织缺失致使足弓破坏。（见图17-10）
图17-10 跖骨骨折内固定术后
2.足弓骨结构
足弓可分为内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，三弓骨结构的构成如下（见图17-11）：
（1）内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、第1～3楔骨和第1～3跖骨构成。
（2）外侧纵弓由跟骨、骰骨、第4、5跖骨构成。
（3）横弓由骰骨、第1～3楔骨、第1～5跖骨的基底部构成。
图17-11 足弓示意图
（二）技术规范
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）
4.11 足弓破坏
4.11.1 影像学检验方法
影像学检查推荐足弓X线摄片。摄取站立（生理负重）下双侧足部X线水平侧位片，投照方法是站立位（双足平立）水平侧向投照，中心线对准外弓顶点，球管距胶片90～180cm（改良横仓氏法）。
4.11.2 足弓测量
4.11.2.1 以距骨头最低点为原点，分别向跟骨与水平面接触最低点及第1跖骨头与水平面接触最低点各作一直线，测量两直线相交形成的夹角，为内侧纵弓角。
4.11.2.2 以跟骰关节最低点为原点，分别向跟骨与水平面接触最低点及第5跖骨头与水平面接触最低点各作一直线，测量两直线相交形成的夹角，为外侧纵弓角。
4.11.2.3 以第1跖骨头与水平面接触最低点为原点，分别向第1跗跖关节最低点及跟骨与水平面接触最低点各作一直线，测量两直线相交形成的夹角，为前弓角。
4.11.2.4 以跟骨与水平面接触最低点为原点，分别向跟骰关节最低点及第5跖骨头与水平面接触最低点各作一直线，测量两直线相交形成的夹角，为后弓角。
4.11.3 影像学认定原则
足弓测量及足弓破坏的认定应行双侧足弓对照摄片。当一侧足部损伤时，与健侧比对结合相关文献所载正常参考值，判定伤侧足弓破坏程度；当双足损伤时，比较正常参考值，判定足弓破坏程度。
附录A（规范性附录）
A.7 足弓测量正常值
A.7.1 内侧纵弓正常参考值：113°～130°。
A.7.2 外侧纵弓正常参考值：130°～150。
A.7.3 前弓角正常参考值：13°以上。
A.7.4 后弓角正常参考值：16°以上。
【伤残等级评定要点】
1.有足部外伤史，是造成足弓破坏的损伤基础。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。
2.体格检查：两侧足弓形态不一致。如软组织损伤导致足弓破坏可见：①瘢痕挛缩致使足畸形；②足毁损失去正常的形态；③软组织缺失。
3.X线检查：了解跗、跖骨骨折愈合情况。
4.足弓测量：须按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）4.11所规定的方法通过X线摄片测量足弓，并且测量值背离临床医学足弓正常参考值。
5.足弓结构破坏程度的区分：
（1）足弓结构完全破坏：足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和功能丧失。
（2）足弓结构部分破坏：指足三弓的任何一或二弓的结构破坏。
6.鉴定时机：伤后180～240日。
【人体损伤致残程度分级】
