二、肩关节损伤
（一）肱骨近端骨折
1.肱骨外科颈骨折
由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎型骨折。
（1）无移位骨折
损伤机制：无移位骨折有两种情况，一是裂纹骨折，二是嵌插骨折。一般情况下，直接暴力常导致裂纹骨折，间接暴力由手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，叩击肘部在肱骨近端引起疼痛。
X线检查：肩部正位、腋间位摄片可明确诊断。
（2）外展型骨折
损伤机制：为间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生此类骨折。
临床表现：伤后肩部疼痛，肿胀畸形，瘀斑，上肢活动障碍。局部明显压痛及轴向叩击痛。
X线检查：可确诊骨折及移位情况。
（3）内收型骨折
损伤机制：常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部同时身体向前侧方倾倒，引起此类型骨折。
临床表现：伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端。
X线检查：确诊骨折及移位情况。
（4）粉碎型骨折
损伤机制：当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，发生此类型骨折。
临床表现：损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。
X线检查：可发现骨折块数、大小、位置等。
2.解剖颈骨折（肱骨上端骨骺分离）
（1）损伤机制：儿童及成年人的损伤机制多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或解剖颈所致。肱骨上端骨骺分离多见于7～18岁；以后成人可发生肱骨解剖颈骨折。
（2）临床表现：肩关节触痛、压痛及关节肿胀，疼痛会因肩关节活动而加剧。
（3）X线检查：常规的X线检查可显示骨折的情况。
3.肱骨大结节骨折
（1）损伤机制：有两种损伤机制：一是直接暴力损伤，通常由坠落过程中作用于上臂上段的直接暴力所致，老年人由于骨质疏松及肩关节周围软组织薄弱易发生此类骨折；二是间接暴力损伤，通常由于下落时上肢伸直所致，由于外旋肌肉的牵拉可导致移位。
（2）临床表现：伤后肩部外侧疼痛，活动上臂疼痛加重。局部肿胀、压痛，上臂外展不到70°。
（3）X线检查：前后位及穿胸位可以看到骨折的大结节向上移位。
4.肱骨小结节骨折
（1）损伤机制：通常由间接暴力所致。如在坠落过程中上肢内收，导致肩胛下肌强烈收缩，从而导致小结节骨折。
（2）临床表现：有小结节处的压痛，疼痛因主动外旋或对抗性外展加重。此外，被动外旋时也会加重疼痛。
（3）X线检查：可显示骨折。
5.肱骨关节表面骨折
（1）损伤机制：通常是由于坠落时直接暴力作用于上肢外侧所致。
（2）临床表现：凹陷性骨折一般只会在肱骨活动时有轻微疼痛，粉碎性骨折则有剧痛。
（3）X线检查：常规检查可清楚地看到骨折线。凹陷性骨折通常很难判断。
（二）肩胛骨骨折
1.关节盂骨折
（1）损伤机制：一是直接暴力损伤，通常继发于一侧肩部坠落伤。二是间接暴力损伤，肘关节屈曲时的坠落伤，暴力经肱骨向上传导并在关节盂扩散；暴力牵拉肱三头肌也可导致关节盂边缘的撕脱骨折。
（2）临床表现：腋窝部肿胀，被动旋转肱骨时疼痛加重，可试出骨擦音。
（3）X线检查：可以确诊。
2.喙突骨折
（1）损伤机制：有两种损伤机制，作用于肩关节上方的直接暴力可导致喙突骨折；暴力牵拉附着于喙突的任一肌肉可导致撕脱性骨折。
（2）临床表现：常有喙突前方的压痛。疼痛随强烈内收上臂及屈曲肘关节而加重。
（3）X线检查：可以确诊。
3.肩胛颈骨折
（1）损伤机制：最常由直接作用于肩部的前、后方暴力所致。大多数病人的关节盂是完整的，如有移位，骨碎片通常向前方移位。
（2）临床表现：常表现为患肢内收，拒绝肩部任何的移动。用力推压肱骨头外侧可加重病人的疼痛。
（3）X线检查：可以确诊。
4.肩峰骨折
（1）损伤机制：通常由于向下的暴力直接作用于肩部导致。
（2）临床表现：肩峰处有压痛和肿胀，并因按压三角肌而加重。
（3）X线检查：可以确诊。
5.体部或肩胛冈骨折
（1）损伤机制：常见的损伤机制是骨折部受到直接暴力作用引起。
（2）临床表现：常有损伤部位的疼痛、肿胀及皮下淤斑，常常内收同侧的上肢并拒绝外展。由于上肢外展超过90°时肩胛骨将会移动，因此，此动作会加剧骨折部的疼痛。
（3）X线检查：可以确诊。
（三）肩部关节损伤
1.肩锁骨关节半脱位和脱位
（1）肩锁关节的功能是使上肢抬高和外展。由肩锁韧带和喙锁韧带维持其稳定。
（2）损伤机制：有两种损伤机制，一是直接暴力所致，通常由于上臂内收位摔倒，或外力由肩峰向下使其与锁骨的连接分离；二是间接暴力所致，是由于上臂外展位摔倒，外力传导至肩锁关节。
（3）临床表现：肩锁关节处疼痛、肿胀，上肢抬高和外展功能受限。
2.胸锁关节脱位
（1）胸锁关节由胸锁韧带和肋锁韧带维持稳定。
（2）损伤机制：最常见原因是外力向前推动肩关节所致。脱位可以是前脱位，也可以是后脱位。前脱位较常见。
（3）临床表现：胸锁关节处疼痛，肩关节的任何活动都可使其疼痛加重。可以触及明显的关节前脱位。可以伴有气管受压、破裂、气胸，病人可表现为呼吸困难。
3.肩关节前脱位
（1）损伤机制：在外展并外旋上臂时，前关节囊和盂肱韧带破裂。肩关节前脱位包括喙突下、盂下和锁骨下脱位。
（2）临床表现：肩部疼痛、肿胀及功能障碍，上臂外展内旋畸形。肱骨头向前脱位，肩峰特别突出形成典型的方肩。可触及肩峰下有空虚，从腋窝可摸到前脱位的肱骨沟。
4.肩关节后脱位
（1）损伤机制：内旋的暴力是其中之一，如当上臂前屈内旋时摔倒受伤。直接暴力系从前侧向后直接打击肱骨头所致。与前脱位相比后脱位非常少见。肩关节后脱位含肩峰下、盂下和冈下脱位。
（2）临床表现：最明显的临床表现为肩峰异常突出。上臂呈内旋位，外展活动明显受限制。在肩关节后侧冈下可摸到肱骨头，肩部前侧空虚。
（3）X线检查：肩关节的常规X线片上有两个特征是由肱骨头和关节盂后缘重叠所致的椭圆征消失；大结节的内旋。
5.肩关节下脱位
（1）损伤机制：肩关节的过度外展，下脱位常伴有旋转肌袖的断裂。
（2）临床表现：肩关节疼痛，上臂固定在外展上举180°位置，并且比对侧缩短。在胸壁外侧可触及肱骨头。常伴有腋动脉和臂丛神经损伤，因为肱骨头向下脱位使关节囊下部撕裂。
（四）肩关节周围肌肉、肌腱损伤
1.旋转肌袖急性撕裂伤
（1）损伤机制：在避免摔倒时突然猛力地抬高上肢，或继发于抬举重物后，或肩关节摔伤所致。
（2）临床表现：肩关节活动时疼痛加重，并沿上肢前面放射，外展疼痛、无力，按压大结节处可产生疼痛。冈上肌撕裂较长时，病人不能主动外展上臂。当被动外展上臂40°～90°时按压喙肩弓下的肌腱可产生剧烈疼痛。有明显撕裂的病人，落肩试验为阳性。
2.肱二头肌长头腱急性断裂
（1）损伤机制：常发生于病人抬举重物或肱二头肌强力收缩时。
（2）临床表现：常有结节间沟处的急性剧烈疼痛和肱二头肌收缩下移。结节间沟处压痛，让病人在上臂外展外旋90°时屈肘可明确诊断，因在此位置上肱二头肌可离开肩关节。
（3）以伤后180天遗留肩关节功能障碍评定残疾程度。
3.上臂软组织损伤
（1）损伤机制：由直接暴力作用上臂软组织，损伤有挫伤、挫裂伤和裂伤。
（2）临床表现：挫伤表现为疼痛、肿胀和瘀血。挫裂伤和裂伤有创口和出血。