脊柱骨折后遗留侧弯畸形

六、脊柱骨折后遗留侧弯畸形

（一）脊柱骨折后遗留侧弯畸形概述

椎体压缩性骨折发生在侧缘，可造成脊柱向没有压缩一侧弯曲，脊柱骨折愈合后就看遗留侧弯畸形。

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能，甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。

（二）脊柱侧弯畸形的测量

临床上在X线平片上测量Cobb角用以评判脊柱侧弯畸形严重程度，根据Cobb角大小确定治疗方案。Cobb角是根据美国整形外科医生John Robert Cobb命名的。

测量方法：

首先需要确定属于此侧弯最后一个椎体，确定方法：两个椎体间隙凹侧＞凸侧，即向凹侧成角最后一个椎体。确定后在最上椎体上缘，最下椎体下缘分别画平行线，夹角就是。

如果椎体终板不能很容易确定，可以沿椎体上下缘、椎弓根画线，效果相同。

两条线夹角就是Cobb角，然而，如果Cobb角很小，做线的话，在平片上可能没有交点，可以在两条线上分别作垂直线，其角度等于Cobb角。（见图17-5）

图17-5 Cobb角测量示意图

【伤残等级评定要点】

1.有脊柱骨折外伤史，伤后出现脊柱侧弯畸形。要有病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录、影像学检查等。

2.体格检查：外观上可见到躯体畸形，背后可见脊柱侧弯畸形。

3.在全脊柱正位X线片上，测量Cobb角＞30°。

4.脊柱骨折畸形愈合之处与脊柱侧弯畸形之处完全一致。

5.鉴定时机：伤后180日以上。

【人体损伤致残程度分级】