椎体压缩性骨折
（一）椎体压缩性骨折概述
单纯压缩骨折可分为屈曲压缩力和垂直压缩力造成的两类骨折，其中以屈曲压缩骨折最为常见，暴力作用于椎体前上部致椎体呈楔形变。（见图17-2）
图17-2 脊柱压缩性骨折示意图
（二）技术规范
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）
4.7 脊椎骨折
脊椎骨折包括椎体、椎板、椎弓及其附件（横突、棘突和上、下椎小关节突）骨折。
4.7.1 影像学检验方法
4.7.1.1 X线摄片、CT扫描及MRI检查等。
4.7.1.2 X线摄片包括颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎正侧位及斜位摄片。注意摄片时应嘱被鉴定人深吸气后屏住呼吸。
4.7.1.3 轴位CT扫描，必要时薄层扫描后进行图像重组。
4.7.1.4 MRI检查包括矢状面及横断面成像，常用T1WI、T2WI、抑脂序列、质子加权技术等。
4.7.2 影像学认定原则
影像学认定原则为：
a）椎体压缩骨折在正位影像上显示椎体两侧不等高、侧位影像上呈楔形改变，椎板及椎体附件骨折在X线平片上可见线形透亮影，横突骨折可见分离移位，上、下关节突损伤一般以脱位多见，行CT扫描有助于明确认定；
b）判定椎体属单纯压缩骨折或者粉碎骨折应行CT扫描；
c）椎体新鲜骨折在MRI图像上通常显示椎体楔形改变，且椎体内可见斑片状等或低T1WI、高T2WI信号影，抑脂序列呈高信号影，在骨折后数月逐渐消退。
4.7.3 胸腰段椎体骨折的鉴别
鉴别方法为：
a）单纯压缩骨折多属过度屈曲及轴向外力作用所致，暴力作用于椎体前上部致椎体呈楔形变。CT轴位扫描显示椎体前份骨质被挤压向周边移位，椎体上部骨皮质不完整，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱，但骨折线一般仅限于累及脊柱前柱。
b）胸、腰椎椎体骨折压缩1/3的判断标准：通常根据椎体前缘压缩程度或者压缩最明显处判定；压缩程度应以同一椎体前缘与后缘比较，或与相邻椎体比较，但应依据胸椎与相邻胸椎比较、腰椎与相邻腰椎比较的原则。
【伤残等级评定要点】
1.有脊柱骨折外伤史。要求病历资料证实，包括门诊病历、住院病历、手术记录和影像学检查等。
2.体格检查：部分被鉴定人有颈部或腰部活动受限。
3.影像学检查：伤后3个月以上复查X片或三维重建CT片显示压缩性骨折。
4.脊柱压缩性骨折的压缩程度测量应在伤后3个月以上复查X片或三维重建CT片上测量，测量方法如下：
（1）屈曲压缩力所致脊柱压缩性骨折多呈楔形改变，测量压缩程度应以同一椎体前缘与后缘比较。
（2）垂直压缩所致脊柱压缩性骨折可致脊柱前后缘均有不同程度的压缩，测量压缩程度应与相邻椎体比较，但应依据胸椎与相邻胸椎比较、腰椎与相邻腰椎比较的原则。
5.疑似陈旧性脊柱压缩性骨折拍摄MRI抑脂片。
6.鉴定时机：伤后180日以上。
【人体损伤致残程度分级】
