三、膝关节损伤
（一）股骨远端骨折
1.股骨髁骨折
（1）临床表现：伤后膝部肿胀疼痛，不能活动，关节内积血。
（2）X线检查：可显示髁部骨折移位情况。
（二）膑骨骨折
1.损伤机制：多由间接暴力所致。间接暴力损伤，膝关节呈半屈曲状态，股骨髁抵住髌骨后方，股四头肌突然猛力收缩，以股骨髁为支点而致髌骨骨折。直接暴力损伤，髌骨多呈粉碎性骨折。
2.临床表现：膝部疼痛。骨折后，关节内大量积血，膑前皮下淤血、肿胀。移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。
3.X线检查：膝部前后位、侧位及轴位X线片可确诊。
（三）胫腓骨近端骨折
1.胫骨髁（平台）骨折
（1）损伤机制：骨折主要由间接暴力所致，当膝关节在伸直或半屈曲位时，突然遭受外翻或内翻的暴力作用，重力由股骨髁直接传达到胫骨内侧或外侧平台上，可造成一侧平台骨折，多呈粉碎性，常伴有半月板及膝关节韧带损伤。直接暴力直接作用胫骨近端也可造成此类骨折。
（2）临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制。有移位者关节可因积血而明显肿胀，并有膝内翻或外翻畸形。
（3）X线检查：前后位、侧位及斜位X线片可以显示骨折及移位情况。
2.胫骨髁间隆突骨折
（1）损伤机制：通常是由间接暴力损伤所致，如来自前方或后方的暴力直接作用于屈曲的胫骨近端，使交叉韧带产生张力，从而导致胫骨髁间隆突撕脱骨折；膝关节过伸、极度地外展或内收及旋转外力均可导致胫骨髁间隆突骨折。
（2）临床表现：膝关节疼痛、肿胀，不能完全伸直，大多数病人抽屉试验阳性。可合并侧副韧带及交叉韧带损伤。
（3）X线检查：常规X线检查可明确诊断。
3.胫骨结节骨折
（1）损伤机制：主要由间接暴力所致，膝关节在屈曲位时股四头肌强烈收缩，强大的外力作用于肌肉止点导致胫骨结节撕脱性骨折。
（2）临床表现：膝关节疼痛，伸直位时关节疼痛加重。
（3）X线检查：常规X线检查可以明确诊断。
4.平台下骨折
（1）损伤机制：由旋转或成角外力加上垂直压缩所致。
（2）临床表现：受伤局部疼痛、肿胀，关节积血说明骨折线通过关节腔。
（3）X线检查：常规X线片可明确诊断。
（四）肌肉损伤
1.伸膝装置损伤
（1）骨四头肌伸膝结构可以在以下四个部位发生断裂：股四头肌肌腱断裂、髌骨骨折、髌韧带撕裂、胫骨结节撕脱性骨折。
（2）损伤机制有两种：一为直接暴力损伤，较少见，是由于暴力直接作用于紧张的股四头肌肌腱所致；二为间接暴力损伤，较常见，当股四头肌强力收缩时膝关节受到屈膝暴力，通常是下楼梯或下台阶时因跌倒而受伤。
2.股二头肌和股后内侧屈肌群损伤
股后内侧屈膝肌包括骨薄肌、缝匠肌和半腱肌，它们共同组成肌腱止于胫骨；此外，半膜肌也止于膝内侧和膝后方。股二头肌止于腓骨头和外侧副韧带。如跑步和跳跃时肌肉突然收缩可导致这些肌肉或肌腱断裂。
（五）韧带损伤
1.膝内侧副韧带损伤
（1）损伤机制：由膝关节突然遭受外翻或外翻加外旋暴力所致。如膝关节于伸直位损伤，内侧副韧带常于胫骨附着处撕裂或断裂；如膝关节屈曲同时有旋转损伤，内侧副韧带常于股骨附着处撕裂或断裂。
（2）临床表现：膝关节外伤后疼痛明显。损伤严重可见关节肿胀、疼痛剧烈，患肢不能负重。损伤处有压痛。完全断裂时，在副韧带损伤处可摸到失去联系的裂隙。侧方应力试验阳性。
（3）X线检查：撕脱骨折者可以显示。
2.膝外侧副韧带损伤
（1）损伤机制：多因暴力造成膝关节内翻所致。单纯的外侧韧带损伤较为少见，常伴有髂胫束及腓总神经损伤。
（2）临床表现：有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛，肿胀及压痛，在腓骨小头附近最明显。膝关节内收应力试验阳性。
（3）X线检查：可见腓骨小头撕脱骨折。
3.前交叉韧带损伤
（1）损伤机制：多为复合性损伤，单纯损伤较少见。常在下列情况下损伤：膝强力过伸或过屈而胫骨无旋转时；膝强力外展及内收；膝强力过伸内旋可发生单纯前交叉韧带损伤；胫骨相对固定而膝强力屈曲时，股骨向后移动；膝关节脱位。
（2）临床表现：膝关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。患膝前抽屉试验阳性。
（3）X线检查：可显示胫骨髁间隆突撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
（4）MRI：可较清晰显示交叉韧带损伤情况，同时可显示有无合并半月板损伤及裂隙骨折。
（5）关节镜检查：可直视下观察到损伤部位、程度，以及其他损伤。
4.后交叉韧带损伤
（1）损伤机制：多为强大暴力所致。常在下列情况损伤：屈膝时，来自前方暴力致胫骨上端后移，可致单纯后交叉韧带损伤；膝过伸暴力可致韧带在股骨附着点损伤，常合并前交叉韧带损伤；胫骨上端受到来自前方旋转暴力。
（2）临床表现：膝关节有强力的外伤史。膝部疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。
（3）X线检查：可显示膝关节间隙增宽，后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折。
（4）MRI：可较清晰显示交叉韧带损伤情况。
（5）关节镜检查：可直视下观察到损伤部位、程度，以及其他损伤。
（六）半月板损伤
1.损伤机制：半月板撕裂常是由于暴力或股骨和胫骨髁之间的挤压造成。膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量是造成半月板损伤所必须的四个因素。半月板损伤的类型：（1）纵行撕裂（桶柄状撕裂）；（2）中1/3撕裂（体部撕裂）；（3）前角撕裂；（4）前1/3撕裂；（5）后1/3撕裂；（6）水平分层撕裂。
2.临床表现：有膝关节运动损伤史，疼痛位于关节一侧，伴肿胀及功能障碍。肿胀消退后，行走时疼痛并可有弹响声，股四头肌萎缩。部分有“交锁、解锁”症状。
3.MRI：可显示半月板损伤情况。
4.关节镜检查：准确率超过90%，并可直观地确定损伤部位和类型及有无合并损伤或病变。
（七）膝关节脱位
1.较少见，常遭受强大的暴力所致，同时多有韧带损伤、骨折，甚至神经、血管损伤。
2.临床表现：膝关节剧烈疼痛、肿胀，活动功能丧失，有不同程度的畸形。合并十字韧带损伤时，抽屉试验阳性；合并侧副韧带损伤时，侧向试验阳性。
3.X线检查：可以确诊。
4.以伤后180天遗留膝关节功能障碍评定残疾程度。