二、损伤

（一）皮肤损伤

皮肤损伤有挫伤、裂伤、撕脱伤等。皮肤损伤伤及真皮深层时疤痕愈合，若伤后并发感染加重疤痕形成。

（二）烧伤

烧伤深度的估计目前惯用三度四分法：

Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

Ⅱ度烧伤：局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：

浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后1～2天更明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈合短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显，系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管枝（真皮血管丛充血或栓塞），多提示深Ⅱ度烧伤较深。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3～4周可自行愈合。但因深Ⅱ度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前，已有一定量的肉芽组织形成，故愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮肤坏死。脱水后形成焦痂，故又称焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至碳化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落，创面修复有赖于手术植皮或上皮自周围健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。