二、损伤

（一）肾脏损伤

由于肾脏所处的位置较深，以及有较丰富的脂肪囊。因此，肾脏损伤机会较少。由交通事故引起肾脏损伤的致伤原因以冲撞、挤压、碾轧为主，其次为跌落、摔倒和减速伤。但在侧向腹部撞击中仍较多见。肾蒂损伤可能来源于身体减速运动过程中肾相对运动产生的牵拉作用。肾脏损伤有开放性损伤和闭合性损伤，常见的有肾挫伤、肾裂伤。肾脏损伤主要影响肾脏的排泄功能。

按肾损伤所致的病理改变，肾损伤可分为轻度肾损伤和重度肾损伤。

轻度肾损伤：（1）浅表撕裂伤；（2）小的包膜下血肿；（3）肾挫伤。肾挫伤可伴有被膜下局部瘀血或血肿形成。轻度肾损伤一般不产生肾之外的血肿，无尿外渗。大多数病人属此类损伤，常不需要手术治疗。

重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统；（2）肾血管蒂损伤，指肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断；（3）肾粉碎伤，特点是肾实质有多处裂伤，使肾实质破裂成多块。

临床表现：失血较多者可出现失血性休克，如出血不多出血休克者，多为腹膜后血肿可能性较大。如闭合性肾损伤并休克，而仅有轻微血尿或镜下血尿，提示可能有肾蒂损伤或并发其他脏器损伤。伤后局部疼痛，肾包膜下血肿一般为胀痛，叩击肋膈角疼痛明显加重。肾包膜破裂的损伤疼痛较轻。上腹部或腰部有时可能触及出血肿块，并且应注意肿块是否有不断增大。多为肉眼血尿，少数仅镜下血尿。血尿的严重程度与肾损伤程度不一定一致。血肿、尿外渗易继发感染，甚至发生肾周脓肿或化脓性腹膜炎，引起发热等全身中毒症状。

尿液检查：血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

B超检查：简单迅速、安全，对肾脏解剖形态的创伤性变化和出血情况判断直观、准确，可证实肾内、肾包膜下和肾周血肿及并发的尿路梗阻，还可了解对侧肾的情况。

CT：可作为肾损伤的首选检查。CT显示挫伤的肾明显增大，增强后肾实质强化延迟或不强化；并可清楚显示肾裂伤部位、尿外渗和血肿范围；还可区分血肿是在肾内、肾包膜下或在肾周。

MRI：诊断肾损伤的作用与CT类似，但对血肿的显示比CT更具特征性。

（二）肾上腺损伤

肾上腺损伤机会较少。其损伤可影响皮质激素和髓质激素分泌功能，从而表现一系列的症状和体征。