二、损伤

食管破裂常为穿透性损伤所致，或胸部猛烈撞击也可致食管破裂。

（一）颈部食管穿孔

颈部疼痛及肿胀，吞咽或颈部活动时加剧。可有吞咽困难及呼吸困难。开放性损伤创口流出唾液及泡沫。检查时胸锁乳突肌前缘有压痛，局部可有肿胀及皮下气肿。体温及白细胞计数逐渐增高。

X线摄片发现颈筋膜层有游离气体。如形成脓肿，X线看出现致密阴影，其中可有气液面，食管造影可见对比剂漏出食管外即可明确诊断。

（二）胸部食管穿孔

胸骨后或上腹部剧烈疼痛。如已破入胸腔，刺激胸膜可出现患侧胸痛。常出现上腹部肌紧张。感染波及下肺韧带及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。呼吸可能及发绀。脉搏快，体温增高，严重时出现休克。

X线检查可见纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或两侧液气胸。食管造影不仅可以明确诊断，而且还能确定破裂的部位。

口服美蓝溶液，若胸腔抽出液呈蓝色，可为食管穿孔的有力证据。