二、髋关节损伤
（一）髋臼骨折
详见骨盆骨折。
（二）股骨近端骨折
1.股骨头骨折
（1）损伤机制：根据骨片的大小和数量分为单个骨片骨折和粉碎骨折。单个骨片骨折常发生于股骨头脱位时，前脱位伴有股骨头上方骨折，而后脱位伴有下方骨折。粉碎骨折一般是直接损伤的结果。
（2）临床表现：可表现为触痛和旋转时疼痛。除非伴有脱位，肢体畸形少见，但大腿外侧可能有挫伤。
（3）X线检查：常规髋关节X线检查可确诊。
2.股骨颈骨折
（1）损伤机制：股骨颈骨折多由间接暴力损伤所致。直接暴力损伤极少见。
（2）临床表现：伤后诉髋部疼痛，不敢站立和走路。除髋部有疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。移位骨折者在伤后就不能坐起和站立。患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。测量患肢可发现有短缩畸形，Bryant三角底边较健侧肢缩短。外展嵌插骨折，仅诉局部疼痛，尚可伸屈髋关节或步行，易被忽略。
（3）X线检查：一般可确诊。
（4）CT检查：诊断嵌插骨折。
3.股骨髁上骨折
（1）临床表现：伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋明显。可见伤侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
（2）X线检查：可确诊。
4.股骨转子间骨折
（1）损伤机制：可由间接暴力和直接暴力造成。骨折的特点是：转子区支撑体重的内侧密质骨和股骨矩，多呈现粉碎骨折，松质被压缩形成骨缺损。由于内侧失去骨的支撑作用，骨折不稳定，加之强大的内收肌群牵拉，易发生髋内翻，而且也难以达到坚强的骨折内固定目的。
（2）临床表现：伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋明显。可见伤侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
（3）X线检查：可以确诊。
（三）股骨头缺血性坏死
1.损伤机制：股骨颈骨折造成股骨头的动脉损伤，引起股骨头缺血性坏死。
2.临床表现：髋部外伤后疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下发射至膝关节。行走困难，呈跛行，进行性加重。髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。
3.X线检查：可见股骨密度改变及中后期的股骨头塌陷。
（四）髋关节骨化性肌炎
1.临床表现：髋关节处有剧痛。关节屈曲、外展外旋畸形，肌肉痉挛导致各方向运动均受限。关节周围压痛。
2.X线检查：可见髋关节处软组织呈云雾状影。
（五）髋关节脱位
按股骨头的移位方向，髋关节脱位分类为：前脱位、后脱位和中心脱位，其中后脱位最多见。
1.髋关节后脱位
（1）脱位机制：当髋关节屈曲位和大腿内收、内旋位时，传导暴力使股骨头冲破后关节囊向髋臼后方形成后脱位。若髋关节稍有外展，股骨头将撞击髋臼后缘发生髋臼后缘骨折，或股骨头前下方发生骨折。常合并股骨上端骨折和坐骨神经损伤。
（2）临床表现：伤后出现髋痛，功能丧失。患髋关节呈屈曲、内收、内旋及下肢短缩畸形。臀部可触及向后上移位的股骨头。
（3）X线检查：可见股骨头脱出髋臼，并可发现是否合并骨折。
（4）CT可明确显示髋臼后缘及关节内骨折情况。
2.髋关节前脱位
（1）脱位机制：当下肢强力外展、外旋时，大转子顶于髋臼缘上，形成杠杆的支点，如暴力致使下肢继续外展，可使股骨头向前滑出，穿破髋关节前侧关节囊，发生髋关节前脱位。
（2）临床表现：患肢外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健侧稍延长。髋关节疼痛，功能全丧失。髋关节前下方可触及脱位的股骨头。
（3）X线检查：可见股骨头脱出于髋臼的下方，与闭孔或耻骨坐骨重叠。
3.髋关节中心脱位
（1）脱位机制：当暴力直接作用于股骨大转子时，可使股骨头向髋臼中心撞击，髋臼可出现横形、斜形及凹陷粉碎骨折。严重者股骨头穿破髋臼突入盆腔，可损伤盆腔内器官。
（2）临床表现：髋部肿胀明显和剧烈疼痛，关节活动障碍。患肢缩短畸形。大转子部可见瘀血，腰背部皮下淤血表示有腹膜后间隙血肿。
（3）X线检查：可明确股骨头移位及髋臼骨折。
（4）CT可显示髋臼骨折程度及类型。
（5）螺旋CT三维成像可立体再现脱位骨折情况。