外科基本操作技术
外科手术不论大小或复杂程度如何，均需通过各种基本操作技术来完成。常用的手术基本操作技术包括切开、缝合、打结、解剖、止血等。只有熟练掌握这些基本操作技术，才能为做好手术打下坚实的基础。
1.切开 切开是进行外科手术的必需步骤，也是解剖人体内部组织的常用方法，包括皮肤及其他组织的切开。应正确使用手术刀，切开不同部位组织应选择适当型号刀柄和刀片的组合。同时，应根据切开部位、切口长短、手术刀大小，采用正确的执刀方法。皮肤切开时，一般采用抓持式或持弓式执刀。切入皮肤时应垂直下刀，切割组织时使用刀腹切割，与组织平面呈45°；切割过程要保持刀刃与腹壁垂直，这样才能使切口的两边缘对称；切割过程应水平走行、垂直出刀，中途用力均匀，不可偏斜，皮肤和皮下组织一次性切开，不宜多次切割和斜切。切开时，术者可以左手示指、拇指固定切口部位；或由助手协助，与术者反向牵拉切口皮肤。术者和助手牵拉组织时用力要对称，否则切口走行会偏向过度牵拉的一侧；垂直切开腹壁各层，确保各层切口均在同一平面。切开时还应注意保护切口，术者及助手可各以一块无菌巾或纱布垫覆盖切口两侧，在保护切口组织的同时，也可起到减少污染、压迫止血、协助显露等作用。针对体形较瘦患者应避免切入时用力过大，以防损伤深部组织器官，重要部位更应仔细切割。切开腹膜时采取妥善保护措施以防损伤内脏。颈部血管、神经分布密集，解剖复杂，手术切开时尤其应注意。
2.缝合 缝合是将切开或断裂的组织对合靠拢，再用缝线贯穿并结扎，以利于组织修复和愈合。近年来，外科吻合器械和黏合剂的出现，部分代替了传统的缝合，但缝合仍是最基本的外科操作技术。无论对什么组织和器官进行缝合，除了需要掌握正确的缝合技巧，选择恰当的缝合材料和缝合方法，还应遵循一些基本的要求，才能达到理想的缝合目的。(https://www.daowen.com)
（1）组织分层对合：良好的组织分层对合是达到最佳愈合的前提，尤其是皮肤缝合，愈合后皮肤表面才能最平整，粘连最轻，瘢痕最少。
（2）针距边距适当：不同组织和不同伤口，缝合针距、边距大小也不相同，必须根据具体情况决定边距和针距的大小，并做到基本均匀一致。缝合过密、过稀均不利于组织愈合，在保证伤口良好对合的前提下，缝线愈少愈好，以减少组织异物反应。
（3）缝合松紧适度：缝合只是将组织机械性对合，为伤口愈合创造空间条件，机体自身的再生和修复机制才是伤口愈合的关键。缝线结扎过紧，可能造成组织切割或缺血，不利于伤口愈合，还会在皮肤上留下缝线瘢痕，影响美观。而结扎过松，组织间隙不能闭拢，残留无效腔，容易形成血肿或血清肿，继发感染，影响愈合。
（4）不论采取何种缝合方法，被缝线结扎的组织都会发生一定程度的缺血，加以缝线的异物刺激，局部都会存在炎症反应。因此，缝线骑跨的组织应尽量少，残留在组织内的线头应尽量短。
缝合方法分类多种多样。按缝合后组织的对合效果，可分为平面缝合、内翻缝合和外翻缝合三类；而根据缝线连续与否，又可分为间断缝合与连续缝合。缝合方法的选择，主要是根据治疗的目的和组织结构的特点，见表1-1。
表1-1 常见的缝合方法
3.打结 打结是将缝线绑在特定组织上或结扎血管的方法，是手术中最常用的基本操作技术之一，完成缝合、止血等操作都需要打结。打结操作不熟练可能延长手术时间。低质量的线结容易松脱，可能引起出血或缝合组织裂开等严重并发症。结扎是指用缝线绑住管腔或束状结构，而缝线的固定一般需要通过打结完成。因此，从技术层面上讲，缝线打结与结扎可视为同一操作。打结为实施该操作的过程，而结扎是完成该操作的效果。近年来，随着新的手术器械和手术形式的出现，实现结扎效果的操作更加多样化。不论打结采用何种方法和类型，都需遵循以下的基本原则：打结应迅速，但不能追求打结的速度影响成结的质量；拉线时应尽量避免或减少线股之间的摩擦；打结操作尽量简洁，线结尽量小。额外的线结不会增加强度，反而可能削弱缝合材料的强度，降低安全性；线结应牢固，但不能过紧，否则容易造成缝线断裂、组织切割或缺血。
临床上常见的线结有单结、滑结、方结和外科结等，其中以方结最为牢靠，安全性最高，故应用最为广泛。滑结缺乏稳定性，有自行松脱的可能。但另一方面，滑结可通过滑移的方式调整线结的张力，在某些情况下具有特殊的优势。例如，当第一个结是滑结时，即便有松脱，也可通过打第二个结把线结收紧，并调整到合适的松紧度，再打第三个方结，将整个结节固定。可用单纯手法打结，也可使用器械配合打结。单纯手法打结可用双手完成，也可以用单手完成。器械打结法更适用于某些特殊环境，如结扎的线股较短、操作部位深在或操作空间狭小等情况。
4.解剖 手术解剖，因操作目的不同，又称为剥离、分离或游离，是显露手术区域和切除病变组织的基本操作。任何手术解剖都要求层次清晰，只有解剖层次清晰才能保证手术安全进行，并使手术损伤降低到最小程度。清晰的解剖有助于手术野良好的显露，而良好的显露也是确保解剖质量的重要条件。手术解剖分离的方法大致可分为锐性分离和钝性分离两类，临床上常将两者结合使用。在任何手术中，使用何种解剖方法都需考虑解剖平面与周围邻近的重要解剖结构。因此，熟悉手术区域的局部解剖和组织结构特点是选择解剖方法的首要因素。锐性分离是用手术刀或剪直接将组织切开或剪开，多用于分离重要神经、血管，切除肿瘤或解剖致密组织，如腱鞘、粘连组织和瘢痕等。钝性分离多用于疏松结缔组织的解剖，可借助血管钳、刀柄、手指或钳夹小纱布团沿组织间隙进行，包括分裂、指撕、剥离等方法。除了传统的手术刀、剪、血管钳，电刀、超声刀等能量器械也常被用来完成解剖分离的操作。外科能量器械的应用使手术更为便捷和高效，但并不能取代细致的解剖和对解剖标志的理解。事实上，当使用先进的能量设备时，外科医师寻找自然的组织解剖层面可能会更加困难，更容易偏离正确方向，甚至产生异常的解剖层面，反而带来潜在的手术风险。
手术解剖操作中，可遵循以下基本原则和技巧：①解剖分离时应防止重要组织器官的损伤，分离解剖神经、血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳。避免使用暴力或粗鲁的动作牵拉压迫，导致组织挫伤失活。②重要组织器官的解剖分离应在直视下进行，每做一步操作前都要考虑被分离组织的下面及其周围有何重要的组织器官。③尽量在组织间隙或疏松结缔组织层内进行分离，进入正确的解剖层面，尽量避免打开不必要的解剖层面。④解剖分离时应合理选择手术器械和分离方法，通常需交替使用锐性和钝性两种方法。⑤解剖分离时遵循由简到繁、由易到难、由近及远、由浅入深、由周围到中央的原则。先寻找容易分离的部位，再以此为突破口，向周围逐步扩大分离。
5.止血 术中组织的切开、解剖，以及组织器官的切除都会有不同程度的出血。因此，止血也是一项重要的外科基本操作。妥善止血可防止严重失血，保证手术安全进行，有利于显露手术野，减少术后感染，促进伤口愈合。常用的止血方法有以下四种。
（1）压迫止血：常用于创面渗血，一般用纱布直接压迫创面数分钟，可使血管破口缩小、闭合，血小板、纤维蛋白和红细胞迅速形成血栓而止血。多数情况下，压迫止血只要等待一定时间基本都能奏效，但术者需具有一定的耐心。长时间压迫止血无效者，估计可能为较大血管出血，则需考虑钳夹或结扎止血。
（2）钳夹止血：常用于明显的活动性血管出血，血管钳尽可能准确钳夹出血点，一般小血管出血钳夹数分钟后即可止血。钳夹时注意应使血管钳尖端朝下，不要夹住周围过多组织。钳夹止血省时省力，尤其适用于皮下组织内小血管的活动性出血。
（3）结扎止血：钳夹止血效果不可靠或较大血管出血时，可在钳夹基础上进行结扎止血。单纯的结扎止血适用于一般小血管的出血，先用血管钳钳夹出血点，注意此时应将血管钳的尖端朝上以便于结扎，将丝线绕过血管钳下的血管和少许周围组织，然后轻柔结扎。结扎时注意勿提紧丝线，以防撕裂组织。对于较大血管或重要部位血管的出血可使用缝扎止血。先用血管钳钳夹血管及其周围少许组织，然后用缝针穿过血管钳下的组织并结扎。
（4）电凝止血：利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血管凝结、炭化，多用于小血管止血。可先用血管钳将出血点钳夹，然后通过电凝止血。另有双极电凝止血镊，可直接夹住出血点止血。
6.显露 手术野良好的显露，是提高手术效率、确保手术质量、保障手术安全的基本要求。手术野的显露，必须以协助术者安全完成手术操作为指导，由手术组成员共同配合完成，包括手术环境的设置、患者体位的摆放、术中解剖止血等操作、合理使用手术器械、及时清理手术野等诸多环节。