五、治疗原则

本病治疗包括非手术治疗和手术治疗。任何治疗的目的都在于预防缺血性脑卒中和TIA发生。

（一）非手术治疗

脑卒中危险因素的控制，以控制高血压、糖尿病和戒烟尤为重要。药物治疗，包括抗血小板药物和降血脂药物的联合应用，是无症状性颈动脉狭窄及轻、中度有症状性颈动脉狭窄和术后患者的主要治疗手段。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

颈动脉狭窄的手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。对于符合治疗指征的有症状性颈动脉狭窄患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可更好地控制围手术期乃至远期脑卒中及死亡率。对于符合治疗指征的无症状颈动脉狭窄患者，多数也是建议行CEA手术，将CAS作为备选治疗。

CEA是治疗颈动脉严重狭窄性病变的直接有效方法。它主要适用于有反复脑缺血发作或重度无症状性颈动脉狭窄，狭窄部位易于显露并且患者一般情况较好，同侧颈内动脉远端及分支无更严重的狭窄。CEA手术治疗可能的并发症有术后脑卒中、脑高灌注综合征、高血压或低血压、脑神经损伤、切口血肿或感染，以及颈动脉术后再狭窄等。

CAS因为微创、安全和有效，近年来逐渐成为手术治疗颈动脉狭窄的微创方法。它主要适用于外科显露困难或合并手术高危因素的中、重度症状性或重度无症状性颈动脉狭窄。以下情况者不适合做CAS手术：症状性颈动脉狭窄但有造影剂过敏，颈动脉狭窄局部血栓形成，血管腔内技术不能安全到达或通过颈动脉狭窄段，颈总动脉分叉处严重狭窄或环状钙化病变，合并颅内血管畸形等。虽然CAS手术创伤小，但仍有一定的并发症，主要有心动过缓、血压降低、急性脑缺血、血管痉挛、血栓形成、斑块脱落、脑再灌注损伤和支架内再狭窄等。

（郭宝磊　唐　骁）