五、治疗原则

（一）早期治疗

以控制胸腔感染、改善全身中毒症状和营养支持为治疗重点，支气管胸膜瘘一经确诊，原则上应该立即给予胸腔闭式引流、持续负压引流或间歇性胸腔冲洗，同时全身应用敏感高效抗生素，辅助营养支持治疗。待控制感染，全身症状好转后，可行后续治疗。

（二）后期治疗

应根据患者全身情况、胸腔感染控制程度及瘘口大小等具体情况，选择合适的治疗手段。支气管胸膜瘘可分为中央型和外周型，中央型支气管胸膜瘘是指瘘口见于大气道中，如术后的残端瘘；外周型支气管胸膜瘘是指发生于脏层胸膜表面或末端气道的肉眼不可见的气瘘。还可以根据瘘口大小，分为大瘘口和小瘘口。一般认为瘘口直径≥0.3cm，称为大瘘口。大瘘口常为中央型，愈合较困难，常需外科治疗。部分病例可能通过气管镜介入治疗痊愈，但多数为姑息性介入治疗。小瘘口指瘘口＜0.3 cm，小瘘口可为中央型或周围型。

（三）介入治疗

经纤维支气管镜下封堵治疗。它可分为封堵剂及封堵器两类。封堵剂包括自体血、凝血酶、纤维蛋白胶、OB胶等，适合于瘘口直径小于3 mm者。临床采用封堵剂封堵的成功率为82.4%，若失败可改用封堵器。封堵器主要有支气管塞、单向活瓣、填塞球囊、膨胀海绵、油性纱条等，常用于瘘口直径大于3mm者。大部分介入治疗经支气管腔进行，有时可结合内科胸腔镜从脏层胸膜侧进行封堵。(https://www.daowen.com)

（四）外科治疗

主要方法包括进胸直接缝合修补瘘口、残端直接关闭、带血管蒂的软组织瓣（如心包、胸肌、大网膜等）覆盖支气管残端、患肺切除、外科胸腔镜治疗和（或）胸廓成形术、开窗引流术等。

（五）保守治疗

经介入封堵治疗无效且体质差不能耐受手术者，可用三腔Foley尿管长期引流，与常规胸腔引流管相比，它痛苦小，便于固定且利于胸腔冲洗（胸廓开窗术虽为有效方法之一，但由于创伤大和胸廓畸形等缺点患者难以接受），待脓腔缩小及全身情况好转时再选择胸廓成形术。

（金　星　王　群）