八、低钙血症

1.定义　血清钙浓度低于2.25mmol/L称为低钙血症。

2.病因　①维生素D缺乏：食物中维生素D摄入少或光照不足；梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收，肝硬化或肾衰竭等导致维生素D羟化障碍。②甲状旁腺功能减退症：破骨减少、成骨增加，造成低血钙。③慢性肾衰竭：肠道钙吸收减少，同时血磷升高。④急性胰腺炎：释放出的脂肪酶与钙结合成钙皂影响肠吸收。

3.临床表现　低钙血症时神经肌肉兴奋性升高，出现口周和指（趾）尖麻木，以及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征阳性，严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作，甚至呼吸暂停。精神症状表现为烦躁不安、抑郁及认知能力减退。低钙对心血管的影响主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室颤动、心力衰竭。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。低钙血症时可出现骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。(https://www.daowen.com)

4.诊断　根据病史、体格检查及实验室检查常可明确诊断，血清钙浓度低于2.25mmol/L有诊断价值。

5.治疗　用10%葡萄糖酸钙10～20 mL稀释后缓慢静脉注射，通常用药后立即起作用。然后将10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中滴注，调整滴注速度直至血清钙浓度达到正常值下限。慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。