四、呼吸性碱中毒

1.定义　呼吸性碱中毒是指肺泡通气过度引起的PaCO2降低、pH升高，以血浆H2CO3浓度原发性降低为特征。

2.病因　①中枢神经系统疾病如脑血管障碍、脑炎、脑外伤或脑肿瘤等刺激呼吸中枢引起通气过度；癔症发作时可引起精神性通气过度；某些药物如水杨酸、铵盐等可以直接兴奋呼吸中枢使得通气增强；机械通气使用不当，潮气量设置过大可引起严重呼吸性碱中毒。②高热、甲状腺功能亢进、疼痛、创伤、革兰阴性杆菌败血症等机体代谢亢进可刺激引起呼吸中枢兴奋，导致通气过度。③环境氧分压低、各种原因引起的低氧血症均可因为缺氧刺激引起呼吸运动增强，CO2排出增多。

3.临床表现　多数患者有呼吸急促、心率加快表现。碱中毒可促进神经肌肉兴奋性增高，表现为手、足和口周麻木和针刺感，以及肌震颤、手足搐搦等症状。此外，呼吸性碱中毒患者可有眩晕、神志淡漠、意识障碍等神经系统功能障碍表现，除碱中毒对脑功能损伤外这还与低碳酸血症引起脑血管收缩所致的脑血流量减少有关。(https://www.daowen.com)

4.诊断　结合病史和临床表现常可作出诊断。呼吸性碱中毒的血气分析：PaCO2降低，pH升高，AB＜SB。

5.治疗　首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5% CO2的混合气体或嘱患者反复屏气，或用纸袋罩住口鼻使其反复吸回呼出的CO2以维持血浆H2CO3浓度，症状即可迅速得到控制。对精神性通气过度患者可酌情使用镇静剂。对因呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量。危重患者或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。有手足抽搐的患者可静脉注射葡萄糖酸钙进行治疗。

（吴国豪）