痔

痔是临床上一种最常见的肛门疾病，是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。

一、临床表现

大约40%的痔没有症状。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。外痔发生于肛门外部，如厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。混合痔是临床上最主要的发病形式，即内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。

二、体格检查

体格检查主要是直肠指诊：佩戴好手套，示指沾上润滑剂之后从门伸入直肠，环绕触摸直肠内壁以发现是否有膨出物或整生物，并且退指后观察指套是否有染血。

三、辅助检查

辅助检查主要是肠镜或者肛门镜检查。同时对于40岁以上人群，如果存在相关症状和结直肠癌的危险因素，则可以考虑电子结肠镜检查，排除有结直肠息肉、炎症或癌的可能。(https://www.daowen.com)

四、诊断

便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状。肛门视诊和指诊依据。肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现。

五、治疗原则

痔的临床治疗有三个原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；③以非术治疗为主。当前痔的治疗可以分为保守治疗、门诊手术治疗和外科手术治疗。多数被发现患有低程度内痔疾病的患者，会对内科保守治疗产生应答。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如排便习惯养成）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。

如果保守治疗失败，可以选择传统的门诊手术，如传统硬化剂注射、透明帽辅助内镜下硬化术、胶圈套扎、多普勒超声引导下痔动脉结扎术、激光光凝、双极电凝、冷冻疗法、红外线凝固疗法等。最近出现的无痛苦微创治疗技术是透明帽辅助内镜下硬化术，颇受医师和患者喜欢。

（张之远）