阑尾肿瘤

阑尾肿瘤临床上较少见，因其诊断困难，治疗上时有延误，应受到重视。阑尾肿瘤主要有：阑尾黏液性肿瘤、类癌和腺癌。阑尾肿瘤可以分为上皮来源肿瘤（如腺瘤或腺癌）和非上皮来源的肿瘤（如神经内分泌肿瘤或淋巴瘤）。

一、阑尾黏液囊肿

阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，并非真性肿瘤。起因是阑尾根部因慢性炎症而梗阻，阑尾内黏膜细胞不断分泌黏液，积存于阑尾腔内，形成囊肿。阑尾腔内因增高，压迫黏膜细胞变成扁形而失去功能，肌层也逐步萎缩为纤维组织所替代。

阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似，查体时有时局部可扪到圆形肿物。如果囊肿内有急性感染，则出现急性阑尾炎症状与体征，与急性阑尾炎很难鉴别。钡餐X线检查对诊断阑尾黏液囊肿有一定价值。阑尾黏液囊肿的治疗为手术切除，重要的是要完整切除，勿使囊肿破裂，因为与真性肿瘤的囊肿不易区别，后者破裂后可扩散种植于腹膜。

二、阑尾假黏液瘤

阑尾假黏液瘤为阑尾的真性肿瘤，可以种植于腹膜而形成腹膜假黏液瘤而扩散全腹腔，具有恶性肿瘤的特点，但与阑尾黏液囊肿一般不易区别，只有在并发腹膜转移或切除后病理检查时才可分辨。阑尾假黏液瘤也被称为恶性黏液囊肿或Ⅰ度腺癌，其发病率为阑尾黏液囊肿的1/10。即使其囊肿不破也能有广泛腹膜种植，但不转移至肝或淋巴结。腹膜种植可引起肠粘连梗阻，常因此手术而发现。阑尾假黏液瘤术前诊断较为困难，多数因腹部包块或有肠梗阻而引起注意。治疗为彻底手术切除，切除所有病灶包括已种植的组织和器官。对已广泛腹腔转移的病变，除尽可能清除外，还可进行药物腹腔灌注。(https://www.daowen.com)

三、阑尾类癌

阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的，也是胃肠道类癌中最常见的，其体积小，症状不明显，多数在术中或术后发现，占切除阑尾标本中的4%。阑尾类癌主要位于黏膜下层，多数直径＜2.0cm，偶有达5cm者，但也有仅在显微镜下发现，3/4位于阑尾尖端，少数表现为体、根部增厚，阻塞阑尾腔引起急性阑尾炎。类癌细胞能还原银盐，因此类癌又称嗜银细胞瘤。阑尾类癌被认为是恶性的，但生长期长，淋巴结转移率很低，可侵犯系膜或腹膜，少数为多发。阑尾类癌不出现阑尾腔梗阻时往往无症状，难以诊断，即使出现症状也与急慢性阑尾炎无法区别，多数患者是因阑尾炎手术而发现。

阑尾类癌＜1cm且局限于阑尾而无转移时，阑尾切除术是治疗的选择。扩大的根治性右半结肠切除术适合于：①类癌直径＞2cm；②类癌位于根部并已侵及盲肠；③类癌已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；④区域淋巴结肿大并快速活检证实有转移。当术中未发现而术后病理发现阑尾类癌时，患者年轻者可根据指征考虑再次手术；患者年迈体弱者可不再手术而是观察其变化，因类癌可随患者年龄增长而发生退化改变。类癌合并肝转移时，应根据原发病灶及肝转移的情况，决定是否一并切除。阑尾类癌治疗的关键往往在于术中发现其存在，探查明确病变范围，决定手术的选择。

四、阑尾腺癌

阑尾腺癌为一罕见阑尾疾病，阑尾切除标本中约占0.08%，其中位发病年龄为50岁左右，这一特点在临床诊断上有一定意义。病理上阑尾腺癌可分为较多见的黏液腺癌和结肠型腺癌，以及较少见的皮革型癌，但临床意义不大。阑尾腺癌无其固有症状与体征，多数表现为急慢性阑尾炎，＞60%的患者都是在术中或术后发现。因为术前诊断困难，因此有50%的患者在发现时已属晚期，不但局部侵及四围组织，并已有远处转移，晚期阑尾腺癌有时局部可以扪到包块，钡餐X线检查时可以发现回盲肠间有不规则占位病变。B超及CT均可有所发现，但临床上常被误认为阑尾炎块而保守治疗，延误手术。阑尾腺癌的治疗是根治性右半结肠切除术，原则上与结肠癌治疗相同。由于极易种植转移至卵巢，对女性患者要注意探查卵巢；必要时术中快速活检，以决定一并切除。

（吕　洋）