术后谵妄（POD）

1.定义　表现为精神状态的急性改变，包括认知功能的改变，注意力和意识水平的波动。在手术室和苏醒室中发生的称为急性谵妄。主要分为活动亢进型25%、抑制型50%和混合型25%。

2.易感因素　①年龄大于65岁。②既往认知损害。③严重疾病或合并症较多。④听力或视力障碍。⑤存在感染。

3.诱发因素

（1）手术因素：大型侵入性复杂手术、手术时间长、失血量多。(https://www.daowen.com)

（2）药物：抗胆碱药、苯二氮䓬类药物、哌替啶、氯胺酮等。

（3）麻醉管理：术中血流动力学波动、低氧血症、镇痛不足、低体温、低血糖。

4.预防和管理　①术前风险筛查。②优化麻醉方案，避免使用导致谵妄的药物。③恢复定向力、听力和视力，减少约束。④疼痛管理。⑤优化营养、液体摄入和电解质水平。⑥改善睡眠质量，减少环境干扰，保持昼夜节律。⑦谨慎使用药物治疗：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等。

（陈实玉）