二、辅助检查
(一)食管镜
内镜对食管癌诊断阳性率可达95%,可以了解肿瘤的部位、大小、长度,以及对管腔的阻塞情况。早期食管癌在内镜下可以表现为黏膜粗糙、腐蚀和局部的充血,有时较难辨认。进展型食管癌在内镜下容易辨认。内镜下对所有肿瘤均应常规行活检行细胞学检查,取组织时应该避开坏死组织,在肿瘤边缘提取,从而提高诊断率。
(二)食管钡剂造影
食管钡剂造影可对食管黏膜、食管扩张性、活动度及病理改变进行评估。浸润型食管癌表现为管腔的狭窄,根据狭窄段的两端可以判断肿瘤的长度和边缘;腔内型则表现为突入管腔的较大龛影;溃疡型肿块则表现为表面凹凸不平的溃疡影;对于肿瘤黏膜下扩散导致的静脉曲张型食管癌,钡剂造影中表现为食管黏膜变硬、迂曲,应与食管静脉曲张鉴别。该类型肿瘤通常位于食管中段或上段,并且不随食管蠕动或呼吸而改变形状。另外,肿瘤与正常黏膜的分界比食管静脉曲张更明显。早期食管癌在钡剂造影中可表现为小的腔内斑块样或息肉状突出,也可表现为区域性溃疡。上述这些特点在气钡双重造影中表现得更加明显。
(三)CT
CT可以用来评估肿瘤局部生长情况、肿瘤和邻近结构的关系,以及远处转移。CT并不能分辨食管壁的层次,因此不能判断T分期。然而食管周围脂肪层可以用来判断食管癌对邻近结构的侵犯情况。
(四)内镜超声(https://www.daowen.com)
内镜超声在判断早期食管癌和食管癌对周围组织侵犯时准确率最高,也最具利用价值。为食管癌提供了较为准确的T分期,并且能够探及肿瘤局部、胃周及腹腔淋巴结。
(五)支气管镜
支气管镜用于评估颈部及胸上段食管癌对气管和支气管的侵犯非常重要。对于在CT上表现为隆突下方巨大肿块或是隆突下淋巴结肿大的患者均应行支气管检查,明确隆突有无肿瘤侵犯。
(六)PET
PET在评估食管癌原发肿瘤、远处转移、可切除性方面的准确率高于CT。但是,和CT一样,PET也不能判断食管壁的层次。
(七)胸腔镜和腹腔镜
前许多学者认为胸腔镜和腹腔镜检查是评估食管癌分期的有效方法,与无创伤性检查比较,可以更加准确地判断食管癌局部侵犯、淋巴结及远处转移情况。除此之外,胸腔镜和腹腔镜还可以用来判断进展型食管癌患者新辅助治疗的效果。