五、治疗原则

NET采用以手术为主的综合治疗，NELM可根据肝内肿瘤负荷不同分为三种类型。Ⅰ型是肝内单发病灶；Ⅱ型为孤立性转移肿块伴子灶，往往累及双侧肝叶；Ⅲ型为肝内弥漫病灶，正常肝组织较少。

（一）手术切除

适用于Ⅰ型、Ⅱ型G1、G2患者，残肝体积足够的情况下，可Ⅰ期切除肝内病灶。若残肝体积不足，可通过ALPPS或PVE等手段，增加残肝体积，再进行Ⅱ期切除。

（二）肝移植

对于部分经过严格选择的病例，在切除原发病灶的基础上，肝移植可作为NELM的根治方式。

（三）局部治疗(https://www.daowen.com)

适用于Ⅲ型患者及不适合手术的Ⅰ型和Ⅱ型患者。治疗手段包括射频消融、微波消融、TAE或TACE。消融治疗适用于局部＜5cm病灶，通过CT或超声引导下经皮消融毁损病灶。术中消融也可以与手术切除配合达到根治目的。TAE/TACE则是利用肿瘤肝动脉血供的特点，栓塞肿瘤供血动脉，达到控制肿瘤进展的目的。

（四）肽受体放射性同位素治疗（PRRT）

当生长抑素受体显像，NET显示为高摄取时，PRRT治疗可作为一种治疗选择，PRRT通过同位素内放射导致肿瘤坏死。

（五）其他治疗

包括生长抑素类似物治疗、α-干扰素、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

（易　勇　叶青海）