一、全身麻醉
全身麻醉包括3个不同阶段，即诱导、维持及苏醒。
1.诱导
（1）诱导方式：成人患者首选静脉诱导；对于较年幼的儿科患者或发育迟缓的患者，通常会选择吸入诱导。成人患者如果在诱导期间需要维持自主通气或难以建立静脉通路时，可能也会选择吸入诱导。
（2）静脉诱导常规：根据STOPMAID助记表进行诱导前的准备（表2-5）。
表2-5 STOPMAID助记表
1）预给氧：100% O2、8L/min、3分钟，待患者自主呼吸消失后改为面罩辅助通气。
2）给予诱导药物：通常联合给予镇静催眠药（如丙泊酚1～2.5 mg/kg或依托咪酯0.15～0.3 mg/kg）、阿片类药物（如芬太尼0.5～1μg/kg或舒芬太尼0.05～0.1μg/kg）及神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱0.6～1.5 mg/kg或罗库溴铵0.6～1.2 mg/kg）。
3）待药物作用达到高峰后置入气道管理装置。
4）确认气道装置的位置，呼气末CO2监测（EtCO2）与胸部听诊，调整呼吸参数与麻醉深度。
（3）注意事项：①气道评估，反流误吸与困难插管是诱导时的危急事件，须在诱导前加以识别与评估；对于具有反流误吸或困难插管高危因素的患者，通常需要改变常规的诱导方式，如采用快速序贯诱导或清醒插管等。②气道装置的选择：对于手术时间较短（＜3小时）、误吸风险较低及不需要长时间肌肉松弛的手术，可以选择声门上气道（如喉罩）；对于误吸风险较高、需要高吸气压力进行通气及需要长时间肌肉松弛的手术，首选气管内导管。③诱导前具体准备哪些药物须与上级医师进行沟通；抽取药品时必须反复核对药物名称；药品空安瓿在本例手术结束前应予以保留以备核对。④诱导期间使用镇静催眠药可能会引发心血管抑制，需要使用血管加压药（如去氧肾上腺素或麻黄碱）来治疗低血压。
2.维持(https://www.daowen.com)
（1）总体目标：在安全的麻醉深度下维持外科麻醉状态，同时保持呼吸和血流动力学稳定。
（2）维持方法：通常联合使用吸入与静脉麻醉药来维持全身麻醉，也可使用全凭静脉技术。术中应根据患者的应激情况与手术进展按需追加阿片类药物、神经肌肉阻断药及其他辅助药物（如右美托咪定与非甾体抗炎药等）。
（3）术中监测：标准监测（所有患者均须实施），包括脉搏氧饱和度（SpO2）、EtCO2、心电图、血压（有创或无创等）及体温等；高级监测（按需实施），包括肌松监测、中心静脉压、经食管超声心动图、脑电双频指数（BIS）、血气分析及尿量等；监测设备不能代替医师的临床观察，麻醉过程中麻醉医师应全程在场。
（4）机械通气：肺保护性通气策略；初始设置：容量/压力控制通气、吸入气氧浓度（FiO2）50%、VT6～8 mL/kg理想体重、吸呼频率（f）8～12次/分、吸呼气时间比（I∶E）1∶2、呼气末正压（PEEP）5cmH2O；术中须根据患者情况与手术要求进行调节。
（5）血流动力学管理：积极处理术中低血压，避免收缩压＜100mmHg、MAP＜65mmHg或低于基线值的20%。
（6）液体管理：维持血容量正常以保证充足的组织灌注；对于大型侵入性手术，应采用目标导向的液体管理策略；术中补液首选平衡盐溶液（乳酸或醋酸林格液），如需使用胶体溶液扩充血容量，首选5%人血白蛋白。
（7）血液管理：对于大多数手术患者，当Hb＜70 g/L时应予以输血；对于有症状、血流动力学不稳定或持续缺血的患者，当Hb＜100g/L时应考虑输血；对于某些特定病例，可使用术中血液回收、急性等容性血液稀释及止血药物来减少术中输血。
3.苏醒
（1）苏醒准备：停用麻醉药物与辅助药、评估并逆转神经肌肉阻断药的作用、给予止吐药物、评估镇痛是否充分。在苏醒过程中，有时会发生体动或其他意料之外的情况，此时需要暂时加深麻醉。
（2）拔管指征：意识已经恢复；循环功能和机体内环境稳定；咳嗽和吞咽反射活跃；神经肌肉阻断药的残余作用已经被逆转；麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经消失；自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。低年资医师必须在上级医师在场时才能拔管。
（3）拔管后：将患者转运至麻醉后监测治疗室（PACU）进行监护，转运前务必与PACU取得联系，转运至PACU后须与PACU管理人员进行交接。