急性阑尾炎

急性阑尾炎

急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症，发病主要原因为阑尾管腔梗阻和细菌感染，以青壮年好发。

一、临床表现

（一）腹痛

70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史，即开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。但少数患者的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

（二）消化道症状

多数患者伴食欲低下、恶心、呕吐、便秘或腹泻。

（三）发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎，伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

（四）全身症状

患者诉周身不适、乏力。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠周围，出现腹泻或里急后重症状；炎症刺激输尿管时，亦可出现尿频、尿急症状。

二、体格检查

腹膜刺激征腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现，阑尾炎患者查体时，右下腹有局限固定的压痛点。压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。随着阑尾炎症的程度不同，右下腹亦可有反跳痛和肌紧张等腹膜炎症刺激体征。肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。此外，结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（Psoas征）、闭孔内肌试验（obturator征）可作为辅助诊断的体征。

三、辅助检查(https://www.daowen.com)

（一）实验室检查

大多数的急性阑尾炎患者白细胞增高，是临床诊断的重要依据。若白细胞数突然降低，常为脓毒血症表现，此危象应予以重视。

（二）腹部超声

阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。

（三）腹部CT

能清楚显示阑尾及周围器官情况。

四、诊断

有典型转移性右下腹痛病史，发热、乏力、头痛等全身中毒症状全身症状。查体右下腹固定压痛或伴有反跳痛、肌紧张。白细胞计数增多。超声或CT等提示阑尾肿大或周围炎症反应。

五、治疗原则

原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除术。急性阑尾炎目前多采用腹腔镜阑尾切除术。非手术治疗适应以下情况：①一般情况差或因客观条件不允许，如合并严重心肺功能障碍时，可先行非手术治疗，密切观察病情变化。②急性单纯性阑尾炎早期，药物治疗多有效，其炎症可吸收消退，也可不再复发。③当急性阑尾炎已被延误诊断超过48小时，病变局限，已形成炎性肿块，采用非手术治疗，待炎症消退，肿块吸收后，再考虑择期切除阑尾。④当炎性肿块转成脓肿时，应先行脓肿切开引流，再择期行阑尾切除。阑尾周围脓肿也可在CT引导下穿刺置管引流。⑤急性阑尾炎诊断尚未明确，临床观察期间可采用非手术治疗。

值得注意的是，对于小儿、老年人及妊娠期等特殊类型急性阑尾炎，应积极手术治疗。

（吕　洋　吴国豪）