五、治疗原则

治疗目的是消除反流、缓解压迫、预防食管炎症及胃扭转嵌顿。对于食管旁疝和混合型疝由于有胃出血、穿孔、梗阻、扭转危险及呼吸系统症状，通常主张手术治疗，手术治疗方式有：①经胸手术，食管裂孔明显，有胃扭转、粘连严重或食管过短可经胸。②经腹手术，修补膈肌角裂孔后将胃底绕食管后方360°（Nisen术）在前壁汇合，缝合3～4针。Thal术则将胃壁210°部分折叠，使胃底处胃前壁片状附于食管，长度达2～4 cm起到瓣膜启闭作用。③腹腔镜手术，手术步骤基本同开腹，注意修补食管裂孔需保留1 cm间隙。滑动性食管裂孔疝则需根据反流程度及临床症轻重进行决定，X线上小型疝和柱状疝可先保守治疗，2～3个月钡餐透视一次，观察疝形状变化，如反流严重，食管炎症明显且临床症状难以消除时可考虑手术。中型和巨大疝可择期手术。(https://www.daowen.com)

（张宇琛　葛　棣）