上颈椎损伤
上颈椎损伤一般是指寰椎（C1）和枢椎（C2）的损伤，因为寰枢椎无论是在解剖上还是在损伤机制和预后上，都和其他颈椎[第3颈椎（3）～第7颈椎（C7）]存在较大差异，所以一般把寰枢椎损伤单独列章。同时C1、C2与颅底直接交界，常常把颈枕结合部损伤也包括在上颈椎损伤内，即所谓颅颈交界损伤（C0～C2，其中C0代表枕骨基底部）。
寰椎骨折
少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。
一、要点
①由于此处容纳脊髓的可用空间很大，所以罕见有神经损伤。②骨折可以单纯发生在前弓、后弓，或者同时发生（又称Jefferson骨折）。③翼状横韧带的状态是决定是否手术的关键。④大多数C1骨折都可以接受非手术治疗。⑤翼状横韧带损伤的迪克曼分型：Ⅰ型，翼状横韧带中间断裂，韧带将不会愈合；Ⅱ型，翼状横韧带附着点的撕脱，骨损伤可能会愈合。
二、临床表现和体格检查
通常不会导致神经缺陷。严重骨折情况下，完全或不完全的神经损伤是有可能发生的，包括延髓功能的障碍。
三、辅助检查
（一）X线检查
张口位摄片评估C1侧块与C2的关系，一般认为两侧侧块位移分离之和大于7mm表明存在寰椎横韧带的损伤。
（二）三维CT
冠状位和矢状位重建能够代替张口位摄片，寻找韧带附着点的撕脱对判断寰椎横韧带的愈合潜能是很重要的。
（三）MRI
MRI是评估寰椎横韧带损伤的最好的方法。
（四）CTA或MRA
如果怀疑存在血管损伤，则术前需要进行CTA或MRA评估椎动脉的完整性。
四、治疗原则
如果寰椎横韧带完整或寰椎横韧带迪克曼Ⅱ型损伤，可保守治疗，选用坚强的颈椎支具或Halo架。如果是寰椎横韧带迪克曼Ⅰ型损伤或非手术治疗后持续不稳定或临床畸形（旋转半脱位），建议行C1～C2融合术。
枢椎骨折和外伤性滑脱（又称Hangman骨折）
一、要点
与高速创伤相关。枢椎骨折是老年人最常见的骨折之一。过伸、压缩及回弹屈曲外力的结合是其损伤机制。
二、临床表现和体格检查
①非成角、非移位的骨折通常仅表现为颈部疼痛。②严重骨折可以伴有完全或不完全的损伤。③小脑症状（恶心、呕吐、非对称检查、共济失调）可能提示椎动脉损伤。
三、神经影像学
CT扫描及重建，如果怀疑，行CTA检查排除椎动脉夹层/闭塞。
四、分型及治疗原则
（一）Ⅰ型
微小移位（＜3mm）——硬颈托。
（二）Ⅱ型
明显移位（＞3 mm）及成角＞11°。非手术治疗：复位及Halo架或硬颈托固定。手术治疗：C2/C3椎间盘破裂或复位无法维持的话可以考虑手术。依据C2椎弓根直径，如果可以进行C2椎弓根螺钉置入，首选单纯C2/C3的融合；如果不能进行C2椎弓根螺钉置入，则可以选择C1～C3后路融合或C2/C3前路颈椎间盘切除融合术。
（三）Ⅱa型(https://www.daowen.com)
微小移位（＜3mm）但成角＞11°。非手术治疗：Halo架。手术治疗：如果C2/C3椎间盘破裂或者复位无法维持，首选C2/C3融合。
（四）Ⅲ型
相关的关节突关节脱位，需要前路C2/C3或后路C1～C3融合。
（五）非典型骨折
包括骨折延伸到椎体和与椎弓根相连的椎体后方部分的移位明显缩小椎管面积，增加神经损伤的风险，特别是脊髓半切损伤。
齿状突骨折（C2骨折）
一、要点
老年人摔倒后最常见的脊柱骨折。有时候同时伴发C1骨折。机制：过度屈曲或者过度后伸。
二、临床表现和体格检查
典型症状是颈痛和触痛。不常引起神经缺损症状，该区域椎管比较宽大。严重的成角移位的骨折会引起完全或不完全的神经损伤。
三、辅助检查
如果X线检查显示骨折比较模糊，则推荐进行三维CT检查，MRI有助于评估寰枢十字韧带的完整性。
四、分型
Anderson D'Alonzo分型：Ⅰ型：齿突尖部骨折；Ⅱ型：齿突基底部与枢椎体交界处骨折；Ⅲ型：齿突骨折延伸及枢椎体部。
五、治疗原则
1.Ⅰ型和Ⅲ型 硬颈托或Halo架，如果Ⅰ型损伤伴有严重的韧带断裂，则需要明确寰枢椎之间没有自发性的分离减少。
2.Ⅱ型 一般认为移位大于5 mm、成角大于10°、年龄大于50岁和后移位是骨折不愈合风险因素。年轻患者没有不愈合的风险因素时可以用硬颈托或Halo架治疗。年轻患者伴有不愈合的风险因素：前路齿状突螺钉固定或者后路C1/C2融合。老年人齿状突骨折：如果能够耐受全身麻醉，则行C1/C2融合，但如果不能，千万不要用Halo架治疗，增加吞咽困难和死亡的风险。
寰枕关节脱位
一、要点
临床上最需要警惕，机制：高能量旋转和屈伸暴力。
二、临床表现和体格检查
常见即刻心肺功能紊乱，猝死。幸存者中40%四肢瘫痪，40%偏瘫，20%神经功能正常。有高达35%的患者在初次损伤之后会发生神经功能的恶化。
三、辅助检查
（一）X线检查
已经描述过多种基于X线的测量方法，但是没有任何一种被广泛接受作为首选。Powers比值：颅底到C1椎板的距离与枕骨（颅后点）到C1前环的距离之比，如果比值＞1，则确诊为前半脱位。Wackenheim线：起源于斜坡后面，通常其向下的延长线几乎不接触齿状突尖的后方。如果该线在齿状突后方行走，则有后脱位。如果该线在齿状突前方行走，则有前脱位。Harris的12法则：颅底枢椎间距或颅底齿突尖间距大于12，则预示着存在寰枕脱位。
（二）CT
校正枕骨髁与C1的间距，矢状位上枕骨髁至C1侧块的距离超过2.5mm被认为是脱位。
四、治疗原则
枕颈融合。
（冯振洲）