三、术后处理

术后处理是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施，尽快地恢复生理功能，防止可能发生的并发症，促使患者早日康复。手术后数小时内，患者对手术的急性反应和麻醉残留效应尚在，应在复苏室内，按特定的程序进行系统监护，严密观察。当心血管、肺、神经系统功能恢复至正常水平时（一般需1～3小时），患者可离开复苏室。对于需要进行持续监护、心肺支持的危重患者，须转入重症监护病房。

1.一般处理　包括监护、引流管理、活动、输液及饮食管理、切口处理等监护：术后应密切监测呼吸、心率、血压、氧饱和度、体温等指标，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和患者术后的恢复情况。术后早期应同时经面罩或鼻导管给氧。应注意手术后患者每日的体温状况，中等以上的手术患者术后可有不同程度的发热，如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，要密切注意是否有感染性并发症发生，应及时查找原因并加以处理。根据麻醉及患者全身状况、术式、疾病性质等选择术后合适的体位，有利于患者呼吸和循环等功能的恢复。

2.体液治疗　根据患者实际的液体丢失情况实现液体出入平衡可维持组织良好的灌注、细胞供氧及水、电解质平衡，改善患者预后。因此，术后要继续详细记录出入量，包括失血量、尿量、胃肠减压量、各种引流的丢失量及液体的入量等，用来评估体液平衡和指导补液，同时应鼓励患者尽量通过饮水满足自身的液体需求。通常情况下对中、大型手术患者，手术当日及术后1～2日往往需要静脉补液，当患者能够口服足够的液体时，应停用静脉补液。如果有体液丢失（如呕吐或经肠造口大量丢失体液），则在维持量的基础上再补充丢失量，补充液的成分和量应与丢失体液相近。

3.活动　患者手术后原则上应该早期下床活动。术后清醒即可在床上适量活动，术后第1日即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。若有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及有特殊制动要求的手术患者，则不宜早期下床活动，需要医护人员给予指导和帮助，如鼓励患者在床上深呼吸、咳痰、四肢主动活动及协助间歇性翻身。(https://www.daowen.com)

4.饮食　手术后早期经口进食、饮水可降低机体高分解代谢反应和胰岛素抵抗，减少炎性介质释放，促进合成代谢和肠道动力恢复，维护肠黏膜屏障及免疫功能，防止肠道细菌易位，降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。因此，在麻醉反应消失，若无胃动力障碍，根据患者手术情况尽早恢复饮食。早期经口进食包括清流质饮食、半流质饮食及口服肠内营养补充。口服肠内营养制剂补充可以提供均衡的营养素以满足机体对各种营养物质需求。早期进食遵循由稀到稠、少量多次的原则，摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加。当饮食和肠内营养不能满足摄入营养和能量（＜50%的能量需求）的需求＞7日时，应联合应用肠外营养。

5.引流物处理　常用的引流物有烟卷式引流管、乳胶片、乳胶管、双套管及T管、胃肠减压管、导尿管等，具体选择应根据手术部位、病情及放置引流物的目的而定。手术后要经常检查引流物有无阻塞、扭曲和脱出等情况，及时换药、观察记录引流量和颜色的变化。置于皮下等较表浅部位的乳胶片，一般在术后1～2日拔除。烟卷式引流大都在术后3日左右拔除。乳胶管或双套管引流应根据具体情况处理，明确无消化道瘘、无体腔积液后拔除，长时间留置容易感染。胸腔引流管接水封引流瓶，24小时内引流量在50～60 mL及以下，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于术后36～48小时拔除；如为肺部手术，则需延至术后2～4日拔管。导尿管一般术后24小时后拔除，行经腹低位直肠前切除术的患者可留置导尿管2～3天，连续中胸段硬膜外镇痛患者在解除镇痛后拔除。

6.切口疼痛　主要发生在换药和拆线时，麻醉作用消失后的切口疼痛，与手术部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛耐受程度等因素有关。指导患者在咳嗽、翻身、活动肢体时用手按抚切口部位，以减轻切口张力增加所致的疼痛。目前多数患者采用连续中胸段硬膜外镇痛，如果患者仍感觉疼痛剧烈，应检查镇痛装置并根据情况加以处理。硬膜外镇痛结束疼痛患者，可使用非甾体抗炎药镇痛。

手术后每日常规检查手术切口愈合状况，观察是否有红肿、渗血、分泌物等情况，并根据情况及时换药和处理。缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及患者年龄、营养状况来决定。一般头、面、颈部术后4～5日拆线，下腹部、会阴部6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日拆线，四肢10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。