三、术前用药

1.合并疾病的治疗　与外科疾病并存的其他疾病，术前应得到控制或病情应处于稳定状态。合并疾病伴有的并发症必须经过规范化治疗。围手术期治疗合并症的药物应在对患者进行充分评估后给予调整。

2.预防反流误吸　美国麻醉医师协会对误吸性肺炎高度重视，预防误吸是避免其发生的最佳办法。临产妇、食管裂孔疝、胃食管反流、困难气道肠梗阻、肥胖症、中枢神经系统抑制等患者具有反流误吸的高危风险。以下药物可有效减少胃酸分泌，但是否可降低吸入性肺炎发生率、降低吸入胃内容物患者死亡率尚无明确结论。

（1）H1受体拮抗剂：呈剂量依赖型减少胃酸分泌，如西咪替丁、雷尼替丁等。少量分次给予效果较好，胃肠外途径给药起效迅速。

（2）质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，但这类药物起效缓慢，术前1日服用。

（3）非颗粒性抗酸药：能有效中和胃酸。但其本身也可误吸，而引起严重肺炎。

（4）甲氧氯普胺：通过增强食管下段括约肌张力，同时松弛幽门，促进胃排空，可在麻醉前1～2小时口服，静脉给药应在麻醉诱导室内进行。(https://www.daowen.com)

3.镇静药和镇痛药　术前给予镇静药和镇痛药的目的是减轻患者焦虑，减轻血管穿刺、区域麻醉操作、安置体位引起的疼痛与不适，使麻醉诱导更趋平稳。高龄、恶病质、急性中毒、上呼吸道阻塞或外伤者、严重肺疾病、心脏瓣膜病患者，镇静药和镇痛药应适当减量或不用。

（1）对麻醉性镇痛药如阿片类和巴比妥类药物成瘾或（和）慢性疼痛治疗患者，应给予充分的麻醉前用药，防止术中或术后立即出现戒断症状。

（2）苯二氮䓬类药物可产生强效抗焦虑作用。

（3）巴比妥类很少用于术前镇静。

（4）阿片类一般不作为常规术前用药。除非患者严重疼痛，住院患者可予以治疗量吗啡、氢吗啡酮或哌替啶。非住院患者可口服羟考酮来提供完善镇痛。

（5）抗胆碱能类药物不常作为术前用药。