五、治疗原则

门静脉高压的外科治疗主要是针对其所引起的继发症状，如食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进进行，其中以防治食管胃底曲张静脉破裂出血为最为重要。

（一）非手术治疗

包括：①内镜治疗，主要有经内镜注射硬化剂治疗和内镜下食管曲张静脉套扎治疗。②三腔管压迫止血，食管胃底曲张静脉破裂出血来势迅猛、出血量大，如不及时治疗很快就会危及生命。三腔管压迫止血措施是过渡性的，目的就是暂时止血或减少出血量，为后续治疗赢得时间。现在最常用的是双气囊三腔管，胃气囊呈球形，容积为200mL，用于压迫胃底及贲门以减少自胃向食管曲张静脉的血流，也能直接压迫胃底的曲张静脉。食管气囊呈椭圆形，容积为150mL，用于直接压迫食管下段的曲张静脉。一般牵引力为250g，放置期间应每隔12小时将气囊放空10～20分钟，以免压迫过久使食管胃底黏膜糜烂、坏死。三腔管一般先放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，再排空胃气囊，观察12～24小时。如又有出血可再向胃、食管气囊注水并牵引，如确已止血，可将管慢慢拉出。③介入治疗止血，介入治疗包括脾动脉部分栓塞术（PSE）、经皮肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）和经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）。(https://www.daowen.com)

（二）手术治疗

有上消化道大出血史的患者，胃底、食管静脉重度曲张患者，只要肝功能条件允许，宜尽早手术。目前多不主张在出血时行急诊手术，如果经过24～48小时非手术治疗，出血仍未被控制，或虽一度停止又复发出血，此时如果患者肝功能尚可，应该积极地施行急症手术以挽救生命。①断流术：贲门周围血管离断术是目前临床应用最广的手术方式，通过阻断门、奇静脉之间的反常血流，达到止血的目的，针对性强，止血效果迅速而确切，操作相对简单，术后并发症少，肝功能损害轻，肝性脑病发生率低。②分流术：有脾-肾分流术、远端脾-肾分流术、门-腔分流及肠-腔分流等术式，因操作复杂、并发症多和疗效不甚理想目前少用。③肝移植：是治疗门静脉高压的最好方法，但是由于供肝有限、治疗费用昂贵等原因，肝移植还难成为常规治疗手段。

（王吉文　吴国豪）