营养不良的诊断

1.定义　营养不良是指能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏或过剩（或失衡）状况，包括营养不足和营养过剩。营养不足是临床上最常见的营养不良形式，是指由于能量、蛋白质等营养物质摄入不足或吸收障碍，导致特异性的营养物质缺乏或失衡；或者是由于疾病、创伤、感染等应激反应，导致营养物质消耗增加，从而产生营养不足或营养素缺乏。营养过剩就是营养素摄入量超过需要量而在体内蓄积，导致肥胖或其他不良后果。长期营养过剩时机体会积蓄脂肪导致肥胖，可引起代谢综合征和许多其他并发症。营养不良损害机体器官、组织生理功能和结构，对临床结局造成不良影响。

2.诊断　营养不良的诊断须结合病史、临床检查及相关实验室检查结果，经过分析后综合判断。由于各种营养评估方法均存在一定的局限性，故尚无一个或一组评估方法能对营养不良作出既敏感又特异的诊断，不同的营养评估指标得出的营养不良程度也存在一定差异。目前国际上推荐的营养不良诊断标准为：①BMI＜18.5（kg/m2）；②非自主性体重丢失合并BMI或机体瘦组织群指数（FFMI）降低。非自主性体重丢失是指非有意控制体重、无时间限定情况下体重丢失＞10%或3个月内丢失＞5%。BMI降低指＜70岁者BMI＜20kg/m2或≥70岁者BMI＜22 kg/m2。FFMI降低指女性＜15kg/m2，男性＜17 kg/m2。凡符合上述两条中任何一条，均可诊断为营养不良。(https://www.daowen.com)

近年来，为了统一营养不良的定义及诊断标准建立了全球营养不良评定工作组，确定了统一的营养不良评定标准，简称GLIM标准，其内容是将营养不良评定明确分为“营养筛查”和“诊断评定”两个步骤。第一步是营养筛查，第二步是在筛查阳性的基础上，进行营养不良评定及严重程度分级。营养不良评定内容包含表现型指标（非自主性体重丢失、BMI降低、FFMI降低）和病因型指标（食物摄入或吸收降低、疾病负担、炎症），营养不良诊断至少需要符合1项表现型指标和1项病因型指标。