诊断和鉴别诊断

四、诊断和鉴别诊断

明确头部外伤史，有意识障碍或颅内压增高症状或局部神经体征或高级皮质功能症状。查体：可有意识障碍、瞳孔改变、GCS评分下降等。辅助检查：头颅CT可明确颅内出血类型及严重程度。

鉴别诊断见表10-1。

表10-1　创伤性颅内血肿的鉴别诊断

（一）创伤性蛛网膜下腔出血

患者有明确外伤史，可有头痛、意识障碍、高级皮质功能减退等症状，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影。

（二）高血压脑出血(https://www.daowen.com)

患者常有高血压病史，突发头痛、一侧肢体偏瘫、面瘫，头颅CT常见基底节区高密度影。

（三）内动脉瘤破裂出血

患者常无特殊病史，突发剧烈头痛，颅内压增高表现，严重者可出现意识障碍，明显神经系统体征，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，颅内动脉CTA可见动脉瘤。

（四）肿瘤性出血

患者多有脑肿瘤病史，或其他部位恶性肿瘤病史，表现为突发头痛，可伴有偏瘫等神经系统体征，头颅CT可见等密度占位，其中可见高密度影，周围伴有低密度水肿区域。头颅MRI平扫+增强、MRS等可进一步明确肿瘤性质。

（五）非创伤性硬膜下血肿

患者多为老年人，常有抗血小板或抗凝药物使用史，或出血风险较高，常表现为逐渐加重的一侧肢体乏力，高级皮质功能减退，如记忆力、计算力下降等。