血流动力学不稳
术后血流动力学不稳可单独或同时表现为高血压或低血压、心律失常等。
1.高血压
（1）病因：原发性高血压患者术后发生严重高血压的风险最大；其他因素包括：低氧血症、容量负荷过多、全身麻醉苏醒期躁动、寒战、药物作用反跳、颅内压增高、高碳酸血症、疼痛、尿潴留等。
（2）症状：通常没有症状。恶性高血压时，可能表现为头痛、视物模糊、呼吸困难、不安，甚至胸痛。
（3）治疗：对因治疗，排除可纠正的原因。静脉给予起效快、短时效降压药物。
2.低血压
（1）病因：术后低血压常见原因见表2-11。
表2-11 术后低血压的常见病因和鉴别诊断(https://www.daowen.com)
（2）治疗：①低血容量性（前负荷降低），对静脉输液反应良好。排除活动性出血。②分布性（后负荷降低），继发于区域麻醉技术的医源性交感神经阻滞，常用缩血管药物包括去氧肾上腺素和麻黄碱。肾上腺素是治疗过敏反应所致低血压的首选药物。其他治疗措施包括：立即去除致敏原，给予类固醇、H1受体与H2受体阻滞药、液体和缩血管药物。脓毒症低血压时，给予液体复苏、经验性抗生素治疗。去甲肾上腺素是首选升压药，也可给予低剂量血管加压素（0.01～0.05U/min）。③心源性（泵衰竭），正性肌力药、利尿、降低后负荷、心律失常采用抗心律失常药或电复律。
3.心律失常
（1）心动过速：①常见原因，包括疼痛、躁动、通气不足及低氧血症、高碳酸血症、低血容量、PONV和寒战。少见但严重的原因包括：出血、休克、肺栓塞、甲状腺危象和恶性高热。②治疗，重点在于评估血流动力学是否稳定。药物及电复律选择采取个体化方案。
（2）心动过缓：①常为医源性，药物相关原因包括β受体阻滞药、胆碱酯酶抑制剂、阿片类药物或右美托咪定。其他原因包括：蛛网膜下腔阻滞高平面、低氧、低温、肠胀气、颅内压或眼内压增高。②治疗，立即评估生命体征和血流动力学稳定性。纠正潜在原因。无症状性心动过缓可能无需治疗，但若病情不稳定且存在低血压、精神状态改变、缺血性胸部不适或急性心力衰竭的体征，则需紧急干预。
（3）房性心律失常：心房颤动最常见。①危险因素，术前存在心脏风险因素、液体过负荷、电解质紊乱、低氧血症。②治疗，即时目标为控制心室率。药物治疗包括短效β受体阻滞药、钙通道阻滞药、胺碘酮。血流动力学不稳定时可能需电复律。
（4）室性心律失常：①室性期前收缩（PVC），危险因素包括低氧、心肌缺血、酸中毒、低钾、低镁和中心静脉导管刺激等。②尖端扭转性室性心动过速，内在因素或药物相关（5-HT3受体拮抗药昂丹司琼、氟哌利多、胺碘酮等）。③治疗，寻找纠治可逆性原因。药物治疗包括β受体阻滞药、利多卡因、镁剂。