五、治疗原则

临床上对于Stanford A型与B型主动脉夹层的处理方式、侧重点、手术时机都有所差异，不同类型夹层的内科与外科治疗也有差别。

（一）Stanford A型主动脉夹层

①内科治疗，对于急性Stanford A型主动脉夹层患者，内科药物治疗不能延误外科手术治疗。初始的药物治疗以控制血压（收缩压＜120mmHg）与心率（60～80 bmp）为主，并对患者生命体征实时监测。发病初期，推荐静脉使用β受体阻滞剂，可有效降低心肌收缩力与左心室收缩速度，对于β受体阻滞剂不耐受或有禁忌证的患者，也可以静脉使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，同时必要的镇痛治疗，可以有效地帮助患者控制血压。②开放外科手术治疗，外科手术目前是治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的唯一有效方法，并且手术治疗效果是优于药物保守治疗的。手术旨在治疗撕裂的主动脉防止因主动脉破裂、心脏压塞、急性主动脉瓣反流、脑卒中等导致的死亡；其次，则是解决其他脏器血流灌注不良的问题。③血管腔内介入治疗，目前不是急性Stanford A型主动脉夹层的标准治疗方式，但是对于一些解剖上适合使用血管内介入治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者，在未来仍然有希望不进行开放手术治疗。(https://www.daowen.com)

（二）Stanford B型主动脉夹层

①内科治疗，Stanford B型主动脉夹层较A型病情进展则缓慢很多，一旦诊断为B型夹层也需立即进行药物治疗，充分的镇静、镇痛、控制血压和心率，其原则大致与A型夹层的处理方式相同。对于非复杂型的B型夹层患者，药物治疗的病死率相对较低。②血管腔内治疗，对于复杂型Stanford B型主动脉夹层患者，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在围手术期死亡率方面显示出一定的优势，是目前此类患者的标准治疗方式。③开放外科手术治疗，目前并非是大多数B型夹层患者的首选治疗方式，对于不合适保守治疗、解剖结构不适合腔内介入手术的患者，才需考虑进一步开放外科手术。但是由于开放手术较高的围手术期死亡率及并发症发生率，临床医师仍需慎重选择开放手术治疗。

（李　军）