乳腺炎

乳腺炎

乳腺炎是指乳腺组织炎症或感染。乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期急性乳腺炎，以哺乳期多发，多发生在哺乳期的早期阶段，以初产妇为多见。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。非哺乳期乳腺炎临床并不少见，可发生于任何年龄段，但以年轻女性多见。

哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是指哺乳女性的乳房出现疼痛、肿胀和发红，分为感染性和非感染性。哺乳期急性乳腺炎的病因有两种，一是细菌入侵；二是乳汁淤积，缺一不可。母乳喂养问题导致乳房长时间肿胀或乳汁排泌堵塞，继而可引发哺乳期乳腺炎。乳汁可含有细菌，因此乳汁排空不完全可能引起微生物生长和繁殖。感染性哺乳期乳腺炎多由金黄色葡萄球菌引起，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是重要病原体之一。致病菌可以直接侵入乳管，并逆行至腺小叶。如腺小叶中有乳汁潴留，致病菌便会在此生长繁殖，如未得到有效治疗，感染可进一步向乳腺实质蔓延，形成脓肿。感染也可沿乳腺纤维间隔蔓延，形成多房性脓肿。致病菌还可直接通过乳头表面的破损、皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织，引起蜂窝织炎。金黄色葡萄球菌常常引起深部脓肿，而链球菌感染往往引起弥漫性蜂窝织炎。

一、临床表现

感染性哺乳期乳腺炎的典型表现包括：哺乳期女性一侧乳房出现坚硬、发红、压痛、肿胀区域，伴体温＞38.3℃。全身中毒症状包括肌痛、寒战、乏力和流感样症状。感染性哺乳期急性乳腺炎最常发生在哺乳期初始3个月。

二、体格检查

根据病期和病灶部位的深浅而有不同。病灶浅者可以出现典型的化脓性炎症的表现，病灶局部肿胀、坚硬、发红、皮温增高、压痛。病灶深者局部表现多以疼痛和压痛为主，初期主要表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块，压痛，如能及时有效治疗，肿块可逐渐消退。如进一步发展，可出现皮肤水肿发红，皮肤温度增高。局部肿块僵硬，压痛明显，可出现搏动性疼痛。如果继续发展，硬块会在短期内逐渐变软，说明已有脓肿形成。脓肿可自行溃破，或经乳头排出。患侧腋窝淋巴结常有肿大，压痛。

三、辅助检查

实验室检查表现为白细胞计数增高，中性粒细胞百分比上升。超声检查有助于诊断，在早期表现为低回声杂乱区；如形成脓肿，则为无回声区，周边可看到高回声脓腔壁。可在超声引导下行脓腔穿刺，抽得脓液即可确诊。

四、诊断

哺乳期，起病急，乳房内出现一局限性红、肿、热、痛肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状。当急性炎症未能及时控制，数日后迅速发展形成脓肿，局部穿刺抽到服液即可确诊。

五、治疗原则

哺乳期急性乳腺炎一旦发生，应暂停哺乳，可用吸奶器吸出乳汁。(https://www.daowen.com)

（一）炎症早期

脓肿尚未形成，治疗应从两方面着手：①要应用抗生素，应选用对金黄色葡萄球菌或链球菌敏感的抗生素，如青霉素类、头孢类、喹诺酮类等。②局部治疗，可局部采取热敷，以促炎症消散，并以吸奶器吸出乳汁。

（二）手术治疗

已有脓肿形成，则应及时切开引流。切开引流时应该在脓肿的最低位切口，切口应该足够大以保证流通畅。一般应行放射状切口，避免乳管损伤而引起乳瘘。脓腔往往为多房性，应分开脓腔间的间隔，使多个小脓腔变为一个大脓腔，以利于引流。深部脓肿和乳房后间隙脓肿应先用针头穿刺证实后再行引流，可以在乳房下皱褶处做弧形切口，在乳腺后间隙与胸肌筋膜间分离，直达脓腔。脓肿切开引流后应停止哺乳，并做回奶处理，否则伤口内不断有乳汁排除，影响愈合。

非哺乳期乳腺炎

非哺乳期乳腺炎包括导管周围乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）。导管周围乳腺炎是乳晕下导管的一种炎症，通常表现为乳晕周围炎症，其原因多为乳头乳管先天性凹陷，乳头皮肤可沿乳管生长深达乳管的壶腹部，此处常有分泌物潴留，排空也往往受阻，致病菌可在此生长繁殖，形成乳晕旁脓肿。发炎的导管可出现继发性感染，导致导管损伤和后续导管破裂伴脓肿形成。也有可能形成流脓瘘道，即乳晕下大导管与皮肤的通道。最常见的微生物是葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、拟杆菌和变形杆菌。特发性肉芽肿性乳腺炎也称为特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种病因不明的罕见良性炎症性乳房疾病。IGM最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠后数年内发生，但也可见于未经产的女性。IGM不会增加未来发生乳腺癌的风险。

一、临床表现

IGM可表现为乳腺外周组织出现有压痛的孤立性炎性肿块，也可以表现为外周多个部位同时出现肿块（很少是中央型），伴有脓肿和（或）表面皮肤炎症及溃疡，上述表现可伴随乳头内陷、窦道形成、橘皮样改变和腋淋巴结肿大。IGM女性可能在数周到数月间反复出现脓肿。

二、诊断

超声是首选的初始检查手段。超声检查通常可见实性肿块，往往伴一个或多个脓肿。空芯针穿刺活检超声发现的实体肿块可以确诊IGM。应对活检样本进行革兰染色、细菌培养、抗酸杆菌（AFB）染色和培养、真菌染色和培养，以及组织病理学检查。

三、治疗原则

伴局部感染的IGM通过抗生素和引流通常可缓解。手术切除的伤口通常愈合缓慢，不提倡。症状持续患者的最佳处理方法尚不明确，目前意见不一。

（罗忆泓）