五、治疗原则

（一）非手术治疗

①控制性降压，高血压性脑出血患者，急性期通常由于库欣反应导致血压进一步升高，增加了再出血的风险，根据AHA/ASA 2015版指南，收缩压在150～220mmHg并且无急性期降压治疗禁忌的患者，收缩压控制于140mmHg是安全的；对于收缩压超过220 mmHg的患者，连续静脉用药强化降压和频繁血压监测是合理的。②纠正凝血功能异常，部分患者伴有凝血功能异常、血小板降低等，应予以纠正。③降低颅内压，对于伴有颅内压增高表现的患者，可使用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂等降低颅内压，控制脑水肿。④预防应激性溃疡，可使用PPI制剂预防应激性溃疡。⑤维持水电解质平衡，由于高血压性脑出血患者大量应用脱水药并且患者可能伴有意识障碍、吞咽困难等影响进食的情况，易造成水电解质紊乱。

（二）外科治疗(https://www.daowen.com)

①颅内压监测，高血压性脑出血患者如伴有颅内压增高表现，可放置颅内压监测，对控制颅内压的治疗起到指导作用。②大骨瓣开颅血肿清除，适用于出血量大、中线移位明显或伴有脑疝、严重颅内压增高等表现的高血压性脑出血患者，可迅速降低颅内压，并且可同时行去骨瓣减压，但手术创伤大，手术时间长。③小骨瓣开颅血肿清除，根据出血部位个性化设计手术切口及骨窗，对脑组织的损伤较小，但对于脑疝、严重颅内压增高的患者，降低颅内压的效果较差。④脑室外引流术，对于高血压性脑出血破入脑室的患者，放置脑室外引流装置可降低颅内压、治疗急性脑积水、引流脑室内血肿，后期亦可经引流管注入溶栓药物辅助脑室内血肿的清除。⑤Endoport辅助神经内镜下脑血肿清除术，近年来逐渐兴起的治疗手段，根据出血部位设计手术入路，小骨窗开颅，Endoport作为工作鞘可显著减少周围脑组织的损伤，神经内镜直视下进行血肿清除具有手术野清晰的特点，有利于迅速准确地清除颅内血肿、控制出血责任血管等优势。

（李　宸）