白线疝

白线是由两侧腹直肌前、后鞘合并融合而成的，融合处两侧肌鞘纤维交错成网状，如果纤维交错时出现较大的网眼，就可能形成白线上的薄弱点而导致白线疝。

一、临床表现

由于白线疝的薄弱缺损多较小，此处的腹膜外脂肪较丰富，因此在发病早期，通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织，因此75%以上的患者除了上腹壁中线位置有包块外并无不适症状，容易被误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现，可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛，常于弯腰和站立时加重，仰卧位时减轻。

二、辅助检查(https://www.daowen.com)

CT和B超检查可明确诊断，其中CT平扫可清楚地显示腹壁缺损的大小、位置及疝内容物，也可计算疝囊体积和腹腔容积，评估腹壁强度和弹性。

三、治疗原则

当缺损小、同时没有症状的白线疝可临床观察。如果包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术。对于仅有腹膜外脂肪而无腹腔内脏器脱出的白线疝，可采用开放手术，先游离突出的腹膜外脂肪，对于缺损很小的患者可直接缝合缺损；缺损稍大的可以游离腹膜前间隙然后放置补片。对于缺损较大的白线疝，手术方法接近切口疝，也可以采用腹腔镜修补，但需要对突出的腹膜外脂肪做适当处理，使其在手术后可以产生明显变化。

（董瑞朝）