全身急性化脓性感染

全身急性化脓性感染

病原菌侵入人体血液系统，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状和中毒症状的情况，统称为全身性感染。全身化脓性感染一般分为败血症和脓毒血症，而以败血症最为常见。败血症是病原菌侵入血液，并在其内迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起严重的全身症状，一般发生在患者全身情况差和致病毒力大、数量多的情况下，是一种严重的外科感染。脓毒血症是指局部化脓性病源的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性地进入血液，并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿。

一、临床表现

如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒症休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭。

（一）败血症

起病急，突发寒战、高热，体温高达40～41℃，常呈稽留热型。常伴头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐等中毒症状。严重时烦躁不安、谵妄、昏迷及休克。皮肤黏膜可出现出血点或瘀斑。常有肝脾大，甚至出现黄疸。多有原发化脓灶存在，血培养常呈阳性。

（二）脓毒血症

起病多呈亚急性，剧烈寒战、高热，呈弛张热型。常出现体质衰弱、纳差、恶心、呕吐及消瘦等症状。2周后常在腰背部及四肢软组织内不断出现转移性脓肿，不易被发现。血培养在高热、寒战时可呈阳性。

二、辅助检查

（一）血常规

白细胞明显增加和中性粒细胞比例升高。

（二）血生化及炎症指标

可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，C反应蛋白或降钙素原可升高。

（三）细菌学检查(https://www.daowen.com)

确定致病菌应做体液和分泌物的细菌培养。但由于在发生脓毒血症前多数患者已经抗菌药物治疗，以致血培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血行细菌培养，可提高阳性率。对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒血症，可抽血做厌氧性培养。

三、诊断和鉴别诊断

根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒血症的临床表现，一般不难作出初步诊断。可根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果综合分析，可大致区分致病菌为革兰染色阳性或阴性杆菌。

四、治疗原则

（一）局部治疗

若脓肿形成，及早切开，保持引流通畅。

（二）抗生素的应用

可根据细菌培养，选用广谱抗生素，用量要大，时间要长，应在临床症状好转，体温下降，局部病源控制3～5日后停药。

（三）支持疗法

注意休息，高热量饮食，对于进食困难者可适当给予肠外营养支持，纠正低蛋白血症。

（四）对症处理

降温、镇静，补液纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调。

（董天庚）