四、治疗原则

治疗原则主要是稳定骨盆环和处理合并脏器伤。首先要救治威胁生命的大出血导致的出血性休克和脏器损伤，对不稳定的骨盆骨折需进行简单闭合复位，缩小骨盆容积，使用骨盆带或床单等在股骨大转子部位进行收紧，减少出血可能。对于合并的直肠、膀胱、尿道、阴道破裂需多学科会诊，在治疗时需充分考虑骨盆骨折时的手术切口，避免延误骨折的治疗。在治疗时考虑使用“损伤控制理论”，使机体遭受手术治疗的二次打击减少到最小。

（一）早期救治原则

受限处理危及生命的合并伤，急诊抢救时可按照ABCDEF进行，A（通畅呼吸道）、B（控制出血、纠正容量）、C（观察中枢神经系统）、D（观察消化道）、E（观察排泄器官，如直肠、膀胱、尿道）、F（处理骨折本身）。(https://www.daowen.com)

（二）骨盆骨折的处理

①对于不稳定的骨盆骨折，尽可能早期可使用外固定支架稳定骨折断端，缩小骨盆容积，控制出血、减轻疼痛，可明显降低死亡率。但外固定支架只能固定骨盆前环，对于后环的骶髂关节不能作为终极治疗。②对于外固定支架无效的休克患者，需要再抗休克的同时进行手术治疗，怀疑动脉出血可以通过介入造影明确后进行血管栓塞止血，如仍无效需要手术探查止血，必要时需留置纱条压迫，待二期手术再行内固定治疗。③骨盆骨折切开复位内固定的绝对手术适应证为开放性骨折或合并有内脏穿孔；伴有血流动力学不稳定或垂直不稳定的骨折患者。相对适应证为：耻骨联合分离＞2.5cm；骶髂关节脱位或骶骨骨折移位＞1 cm，双下肢长度差在1.5cm以上。④手术方法可采用前路、后路或前后路联合切开复位钢板内固定，固定效果确切。近年来，对于易复位的骨折越来越多的医师采用经皮螺钉固定，手术微创，但存在复位不理想、固定强度不够或医患射线暴露量大等缺点。

（王会仁）