九、高钙血症

1.定义　血清钙浓度高于2.75mmol/L称为高钙血症。

2.病因　①甲状旁腺功能亢进症：常见于甲状旁腺腺瘤或增生。②白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移。③维生素D中毒：长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙高磷血症。

3.临床表现　可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清，甚至昏迷。恶心、呕吐、便秘常见，少数患者合并溃疡及胰腺炎。可有尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折。高钙血症可使心肌兴奋性增加，容易出现心律失常及洋地黄中毒，心电图表现为QT间期缩短。(https://www.daowen.com)

4.诊断　血清蛋白浓度正常时，血清钙高于2.75mmol/L可确诊为高钙血症，根据病史、体格检查及实验室检查即可诊断。

5.治疗　包括病因治疗和降低血钙治疗，甲状旁腺功能亢进症手术切除腺瘤或增生的腺组织可彻底治愈。常用的降低血钙方法有：①增加尿钙排出，高钙血症常有低血容量，补充血容量可增加尿钙排出；襻利尿剂可抑制钙重吸收而增加尿钙排泄。②抑制骨吸收，降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄；唑来膦酸盐是目前治疗恶性肿瘤骨转移的标准治疗。③减少肠道钙吸收，糖皮质激素通过抑制维生素D减少肠道对钙的吸收，增加肾脏排出钙；口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收。④透析，可有效降低血钙浓度，对肾功能不全或心功能不全者尤为适用。