二、术前准备
术前准备是指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。①急症手术：如急性胃肠穿孔、外伤性肝脾破裂，为抢救生命，需短时间内进行必要准备，紧急实施手术。②限期手术：如各种恶性肿瘤根治术、甲状腺功能亢进症已行碘剂术前准备拟行甲状腺大部切除术等，为手术做好充分准备，适当延长手术时间，但不宜延迟过久，以防病情进展，错过最佳手术时机。③择期手术：如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等，手术应在充分的术前准备后选择合适的时机进行。
（一）一般准备
1.心理准备 医务人员应以恰当的言语和安慰的口气向家属详细介绍病情、施行手术的必要性、预期取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，以及术中输血的可能并发症和不良反应等，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使患者能以积极的心态接受手术，使家属能配合整个治疗过程，并签署手术同意书、输血同意书和麻醉同意书等医疗文书。
2.生理准备 主要指针对患者生理状态及拟实施手术对患者生理状态可能造成的影响，采取相应的措施，使患者能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后恢复过程。
（1）适应性锻炼：对术后可能不便下床的患者，术前要练习床上大小便；对术后因切口疼痛不愿咳嗽，可能会影响呼吸道分泌物及时排出的患者，术前应教会患者正确的咳嗽、咳痰方法；有吸烟习惯的患者，术前2周应停止吸烟。
（2）输血和补液：贫血及水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调者术前应积极加以纠正。对大、中手术，术中可能有较多失血，术前应做血型和交叉配血试验，配好一定数量的血制品以备术中使用。
（3）预防感染：以下情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长及难以彻底清创者；⑤涉及大血管的手术；⑥需要植入人工制品的手术；⑦器官移植术。
预防性应用抗生素的原则：①预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌；②应于切开皮肤前30分钟至1小时输注完毕；③如果手术时间＞3小时或术中出血量＞1 000 mL，可在术中追加使用1次。
（4）胃肠道准备：对无胃肠道梗阻和运动障碍及急诊手术患者，术前2小时禁饮，6小时禁食，禁饮前可口服少量（300～500mL）含碳水化合物的清饮料。幽门梗阻的患者，术前应洗胃并胃肠减压。结直肠手术应根据情况术前行机械性肠道清理，如清洁灌肠或口服泻药等。
（5）其他：手术前清洗术区皮肤，如有毛发影响手术操作应予以剃除。手术前夜保证良好的睡眠，必要时可给予镇静剂。如发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，应延期手术。如果患者有活动性义齿（假牙），应取下，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。
（二）特殊准备
根据患者的具体情况（特别是重要脏器功能不全）做好以下特殊准备。(https://www.daowen.com)
1.心脏病 不同的心脏病类型，患者的手术耐受力也不同。①耐受力良好的心脏病，包括非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。②耐受力较差的心脏病，包括冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞。③耐受力很差的心脏病，包括新近发生的心肌梗死、不稳定或进展型的心绞痛、心力衰竭、急性心肌炎、严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病等，除急症抢救手术外，均应推迟手术。针对合并各种不同类型的心脏病患者，应根据具体情况请专科医师会诊并在其指导下进行相应的术前准备。
2.肺功能障碍 长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肥胖、年龄＞60岁、胸部或上腹部大手术，以及既往有肺功能不全的患者，术前都应该做血气分析、肺功能检查、胸部影像学检查等。血气分析术及前肺功能检查具有重要意义，若用力呼吸量（FEV1）＜2 L、第一秒率（FEV1/FVC）＜50%，提示肺重度功能不全，术后并发症明显增多，可能需要术后机械通气和特殊监护。
术前准备包括：①停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②对阻塞性肺功能不全患者应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素等雾化吸入剂。③经常发作哮喘的患者可口服地塞米松等药物，以减轻支气管黏膜水肿。④痰液稠厚的患者，可采用雾化吸入或使用药物使痰液稀薄，易于咳出。⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采用积极措施，改善肺功能、控制感染后才施行手术。⑥急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。
3.肝疾病 手术患者术前都应做肝炎病毒标志物检测及肝功能检查。临床常用的评估肝功能的方法包括肝功能Child-Pugh分级、终末期肝病评分模型（MELD）、吲哚菁绿（ICG）排泄试验等。肝功能Child-Pugh C级，吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）＞40%者，手术耐受力显著降低，必须经过较长时间保肝治疗，肝功能改善后方可施行择期手术。
4.肾疾病 手术患者术前应常规检测肾功能状况。有肾功损害者，手术前应最大限度地改善肾功能，尽量避免使用对肾有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。轻、中度肾功能损害者，经过适当处理一般能较好地耐受手术；重度损害在有效的透析疗法保护下，也可以安全地耐受手术，透析应在计划手术24小时内进行。
5.合并慢性疾病
（1）糖尿病：糖尿病患者手术耐受力差，术后感染等并发症发生率增高，术前应了解患者的糖尿病类型及持续时间、接受糖尿病治疗、糖尿病相关并发症等情况。根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案，对既往有明确糖尿病病史且血糖控制不佳或随机血糖值＞10 mmol/L患者，应启动基础-餐时胰岛素皮下注射方法。
（2）营养不良：术前重度营养不良或严重低蛋白血症导致患者伤口愈合能力下降、降低免疫反应，影响手术治疗效果。因此，对有严重营养风险或存在中、重度营养不良患者进行术前营养治疗具有诸多益处。术前营养治疗方式包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等方式，对能经口进食的营养不良或存在营养不良风险患者，除增加经口饮食外可提供口服营养补充。对口服营养补充无法达到目标量或无法经口进食患者，可通过管饲进行肠内营养。当肠内营养无法满足机体的能量及蛋白质目标需要量时可行肠外营养。如果无法实施肠内营养或营养需要量较高，以及希望在短时间内改善患者营养状况时，则应选用肠外营养。术前营养治疗持续时间一般为7～14日，可使患者获益。
（3）贫血：术前输血指征：一般来说，Hb＞100 g/L可以不输血；Hb＜70g/L应考虑输血；Hb在70～100 g/L，应根据患者的年龄、心肺代偿功能和术后是否有继续出血可能等情况，决定是否输血。
（4）肾上腺皮质功能不全：除慢性肾上腺皮质功能不全的患者外，凡是正在用激素治疗或近期内曾用激素治疗1～2周者，肾上腺皮质功能可能有不同程度的抑制。应在术前2日开始用氢化可的松，每日100 mg；第3日即手术当日，给300mg。
（5）老年人：老年人由于其各种脏器的生理功能减退，对手术的承受能力明显减弱，因而术前准备应更加广泛、充分，应对心、肺、肝、肾等主要脏器功能进行测定，并对合并疾病给予适当治疗，对患者作全面分析，最后判断能否耐受手术并预测手术的危险性，对存在的各种问题进行相应的术前准备及处理。
（6）妊娠妇女：妊娠妇女患外科疾病需行手术治疗时，围手术期处理除外科医师外，应该有产科医师、新生儿科医师共同参与，同时应加强与家属及患者的沟通。一方面，妊娠对全身各脏器都有一定的影响，术前如时间允许，应尽可能全面检查各系统、器官的功能，特别是心脏、肾、肺和肝功能等。如果发现明显异常，术前尽量纠正并在手术方式、时机的选择上予以全面综合考虑。另一方面，外科疾病本身对孕妇、胎儿会产生影响，患者可能会发生流产或早产，应予以密切注意并采取积极的防治措施。因确有必要时，允许行放射性诊断，但必须加强必要的保护性措施，尽量使辐射剂量在0.05～0.1Gy及以下。为了治疗外科疾病而必须使用药物时，应该尽量避免对孕妇、胎儿影响较大的药物。