胆囊结石

胆囊结石是指胆囊内形成的结石，是胆囊疾病中最常见的一种。胆囊结石的形成与胆汁成分异常、胆囊排空障碍等因素有关。

一、临床表现

胆囊结石多数患者无症状，但当结石移动或引起胆囊炎时，可出现以下症状：①右上腹疼痛，常为阵发性、剧烈、持续数分钟至数小时，可放射至右肩胛、右肩或右侧腰部。②消化不良，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。③黄疸，由于结石堵塞胆管引起。④发热，由于胆囊炎引起。

二、体格检查

右上腹压痛，可有墨菲征（Murphy征）阳性。胆囊区可扪及胆囊肿大、压痛或有包块感。

三、辅助检查

腹部超声检查是诊断胆囊结石的首选检查方法，可显示胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊积液等。腹部CT检查可明确结石的大小、数量、位置及胆囊周围炎症的程度。胆囊功能检查，如口服胆囊收缩剂或胆囊收缩素（CCK）刺激试验，可评估胆囊排空功能。(https://www.daowen.com)

四、诊断和鉴别诊断

典型的临床表现和体格检查发现，腹部超声检查显示胆囊内有结石，容易确立诊断。

鉴别诊断：①胆囊癌，胆囊癌的症状和体征与胆囊结石相似，但胆囊癌的疼痛持续时间较长，常伴有体重减轻、乏力等全身症状，超声检查可见胆囊壁增厚、结节等。②胆囊炎，胆囊炎的症状和体征与胆囊结石相似，但胆囊炎的疼痛常为持续性，伴有发热、白细胞增高等炎症表现，超声检查可见胆囊壁增厚、胆囊积液等。

五、治疗原则

无症状的胆囊结石无需治疗。对于无手术指征的胆囊结石患者，可行药物溶石治疗。有症状的胆囊结石应考虑手术治疗，包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。对于高危患者，如老年人、合并疾病者等，可考虑行经皮经肝胆囊穿刺取石术或胆囊造瘘术。对于无法手术治疗的患者，可行胆囊结石碎石术或胆囊引流术等非手术治疗。

（王吉文）