颈部肿块

颈部肿块

颈部肿块是一个宽泛的概念，也是外科门诊的常见病症，按病理性质可分为先天性畸形、急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、软组织化脓性感染、原发或转移性肿瘤等。

一、临床表现

颈部肿块由于性质不同，其临床表现差异较大，先天性畸形多发生在小儿，病程长，可多年无明显变化。急性炎性肿块病程很短，常仅数日，伴有发热等全身感染症状。恶性肿瘤病程短，常仅数周或数月，病变呈进行性发展。

二、体格检查

首先要确定肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度，以及触诊时有无压痛、搏动或震颤等。炎性肿块多有不同程度的压痛。囊肿质软，加压后体积可缩小。动脉瘤有膨胀性搏动，听诊时有与心脏收缩同时期的杂音。甲状腺肿块多可随吞咽上下移动。此外，颈部肿块有不少是全身疾病在颈部的表现。怀疑为转移性肿瘤时，要详细检查甲状腺、鼻咽部、口腔、胸部及腹部，特别在锁骨上三角有硬的肿块时，应考虑是否为肺、胃肠道、胰腺或乳房恶性肿瘤的转移。

三、辅助检查

（一）实验室检验

血象或骨髓象的检查对炎症、恶性淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病的诊断有帮助。甲状腺功能检查对甲状腺相关疾病的诊断很有帮助。

（二）影像学检查

超声检查是诊断颈部肿块的首选影像学检查，可了解肿块大小、部位、囊实性等。CT和MRI可进一步明确肿块性质、来源，以及与周边组织关系，胸部、腹部CT对转移性肿瘤的诊断很有帮助。PET-CT可了解全身情况，有利于部分难以明确性质的颈部肿块的诊断。(https://www.daowen.com)

（三）组织病理学检查

肿块穿刺抽吸活组织甚至切取活组织进行病理检查，对诊断有决定性意义。超声引导下进行的细针穿刺，大大提高了颈部肿块的诊断精确度。

四、诊断和鉴别诊断

通过病史询问、局部和全身检查，一般可作出颈部肿块的初步诊断。彩超、CT及MRI等影像学检查有助于明确肿块的性质，肿块的性质判断有困难时可通过肿块穿刺抽吸活组织甚至切取活组织进行病理检查。常见的颈部肿块鉴别见表3-1。

表3-1　颈部不同区域肿块的常见疾病

五、治疗原则

颈部肿块的治疗根据性质、来源而定。慢性淋巴结炎抗生素治疗，消炎、抗炎治疗即可。先天性畸形或肿瘤以手术切除为宜。原发性肿瘤包括甲状腺、腮腺肿瘤参照具体疾病治疗原则。淋巴瘤可通过内科化疗、放疗、靶向治疗等综合处理。转移性肿瘤，要追查病因，首先处理原发灶，继发灶根据情况也可以手术摘除或进行化疗综合治疗。

（吴国豪）