五、治疗原则

（一）基础治疗

包括减轻体重、运动和生活习惯改变。

（二）理疗、按摩、热疗、肌肉训练

对于轻症有一定的效果。

（三）药物治疗

一线药物包括NSAID类镇痛药，可以明确缓解症状，但不改变疾病进展。二线药物有口服硫酸氨基葡萄糖、透明质酸钠关节腔内注射等，各国指南有不同的解读。类固醇药物注射对于炎症明显的患者可以使用，但不建议反复使用。

（四）干细胞及富血小板血浆（PRP）注射治疗(https://www.daowen.com)

干细胞治疗目前有良好的病例结果，但证据尚不充分，多数处于临床试验阶段。PRP的应用近年越来越多，但仍无大宗病例确实明显的疗效证据。

（五）手术治疗适应以下情况

①疼痛症状严重，保守治疗后仍持续3个月以上。②关节畸形较明显，严重影响基本生活。③X线KL-3级或以上。④MRI见软骨大范围损伤或缺失。

（六）手术方法

各关节的手术方法不一。①对于较大的关节，关节镜探查，清理骨性撞击区域是可以选择的，软骨移植、干细胞与支架复合移植等虽有争议，但一直有部分报道获得良好结果。②如果关节畸形严重或承受应力异常，截骨术亦可改善部分关节炎的症状，如髋关节周围截骨、膝关节高位截骨等。③如果关节功能严重受损，但周围软组织条件尚可，人工关节置换是一个不停进步的手术。膝、髋关节置换均已超过50年，手术方法及材料均已非常成熟。对于合适的患者，踝、肘、肩、指间关节等置换也能得到良好的长期结果。④对于关节损毁，周围韧带条件不佳，不适合关节置换的情况，关节融合可以解除疼痛，保留部分负重功能，下肢关节更常用。关节旷置成形术也是一类挽救手术，更适用于上肢关节。

（王晓峰）