三、动脉穿刺
1.适应证
（1）各种危重患者、循环功能不全、体外循环下心内直视手术及复杂手术的患者，术中需连续监测周围动脉压力。
（2）术中血流动力学波动大，需要通过连续监测动脉压指导血管收缩药或扩张药治疗。
（3）严重低血压、休克或其他无创测压困难患者。
（4）需采用血液稀释、控制性降压技术患者。
（5）需要反复抽吸动脉血行血气分析的患者。
（6）采血困难患者。
（7）需要动脉压力波形获得诊断信息患者。
（8）需要根据收缩压变异度评估容量治疗反应的患者。
2.禁忌证
（1）改良Allen试验异常。
（2）穿刺部位感染或外伤。
（3）凝血功能异常或机体高凝状态。
（4）有出血倾向或正在进行抗凝治疗。(https://www.daowen.com)
（5）合并血管疾病，如脉管炎等。
（6）手术操作涉及同一部位。
3.插管途径
（1）桡动脉：由于动脉位置表浅且相对固定，桡动脉是最常用的穿刺点。桡动脉和尺动脉在掌部组成掌深、浅血管弓，形成平行的血流灌注，桡动脉插管后发生的阻塞或栓塞，只要尺动脉平行循环良好，手部血流灌注不会引起障碍。清醒患者可行改良Allen试验，操作步骤如下：抬高被检查患者的手，紧握30秒。同时压迫桡动脉和尺动脉，终止其血流，张开手掌，正常情况下手掌发白。继续压迫桡动脉的同时，松开尺动脉，观察手掌颜色恢复情况。手掌在5秒内充血变红，提示尺动脉供血良好；6～15秒变红为可疑；超过15秒手掌仍未变红提示尺动脉侧支代偿不良，不宜行桡动脉穿刺。
（2）其他穿刺点：腋动脉、足背动脉、股动脉等。
4.操作流程 以桡动脉为例。
（1）物品准备：20G静脉穿刺针、固定前臂用的托手架及垫高手腕部的专用纱布卷、消毒液、2%利多卡因、无菌肝素冲洗液、测压装置。
（2）具体操作：患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展20°～30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的示指、中指、环指（无名指）自穿刺部位由远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，示指所指部位即为穿刺的“靶点”。穿刺点一般选择在桡骨茎突近端0.5 cm，即第二腕横纹处。三指所指线路即为进针方向。①直接穿刺法：确定动脉的搏动部位和走向，选好进针点，在动脉旁皮内与皮下注射局部麻醉药或全身麻醉诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角依据患者胖瘦程度而异，一般为30°～45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，压低穿刺针并再向前推进2～3 mm，针芯仍有回血，略退针芯，仍见持续回血，可向前推送外套管，随后撤出针芯，此时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺置管成功。②穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进1～2 mm（撤出针芯无回血即可），然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷血，说明穿刺成功。
5.并发症
（1）血栓：血栓多是由于导管的存在而引起，随着导管留置时间延长，血栓发生率增加。一旦桡动脉血栓形成，只要尺动脉血供良好，一般问题不大，但由于桡动脉分支供应大鱼际区域常是终末动脉，在桡动脉血栓阻塞后容易出现鱼际区供血不足的临床表现。
（2）栓塞：栓子多来自围绕导管尖端的小血块，一般认为连续冲洗法可减少血栓栓塞。
（3）出血。
（4）感染。
（陈珺珺）