急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎
急性淋巴管炎多因局部创口或溃疡感染，细菌经组织淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及周围的急性炎症。急性淋巴管炎如继续蔓延至局部淋巴结，则引起急性淋巴结炎。本病可分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎，前者即丹毒，后者多见于四肢，多由金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌引起。
一、临床表现
管状淋巴管炎在感染病灶近侧皮肤可见沿淋巴管走行的红线，并向近心端延伸，局部较硬，有压痛。引流区域的淋巴结可有肿大，疼痛，甚至继发急性淋巴结炎。严重者常伴有发热、头痛、全身不适、食欲不振。
二、辅助检查
可行血常规等检查，有助于判断感染的严重程度。
三、诊断和鉴别诊断
感染病灶近侧皮肤沿淋巴管走行可见一条或数条红线，并向近心端延伸，局部较硬，有压痛。所属淋巴结可肿大，疼痛，严重者常伴有发热、头痛、全身不适、食欲不振。严重者伴发冷、发热症状。根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
鉴别诊断包括：①急性淋巴结炎，急性淋巴管炎蔓延至引流区域的淋巴结如腘窝、腹股沟、腋窝等处，导致急性淋巴结炎，能够触及肿大、疼痛的淋巴结。②急性蜂窝织炎，多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限。患者多伴有程度不同的全身症状。捻发性蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可检出捻发音。③血栓性静脉炎，血栓性静脉炎是静脉血管腔内血栓形成，阻碍静脉血液回流，可分为浅静脉血栓和深静脉血栓形成两类。临床症状主要沿血管走行分布，如局部红肿、疼痛及条索样肿块。血管彩色多普勒超声（简称彩超）可以在血管中发现血栓。
四、治疗原则
（一）全身治疗
早期给予敏感抗生素控制感染。
（二）局部治疗
局部热敷，抬高患肢，促进静脉和淋巴回流；为防止淋巴水肿，患肢给予压力包扎阻止淋巴滞留；局部感染形成淋巴结脓肿时，应及时切开引流。
急性淋巴结炎
急性淋巴结炎多数继发于其他化脓性感染病源，由于细菌侵犯淋巴结所引起的局部淋巴结肿大，如处理不及时可形成脓肿。以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染最常见。(https://www.daowen.com)
一、临床表现
以颈、腋窝和腹股沟等部位多见。颈部急性淋巴结炎常见于儿童。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症引起。早期淋巴结肿大，疼痛和压痛，可活动。后期多个淋巴结粘连成硬块，不易推动。此时皮肤常红、肿、压痛明显，并可有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。如得不到及时控制，可形成脓肿。
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童，多属病毒感染。它好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
二、辅助检查
（一）实验室检查
可行血常规等检查，有助于判断感染的严重程度。
（二）影像学检查
胸部X线片、超声、CT等有助于发现原发感染病灶。
（三）穿刺活检
肿大淋巴结需与淋巴结核、淋巴瘤、淋巴结转移癌等鉴别时，可行淋巴结的穿刺活检，进而完善抗酸染色和病理学检查。
三、诊断和鉴别诊断
根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
鉴别诊断包括：①淋巴瘤，淋巴瘤出现的肿大淋巴结一般无疼痛感，且找不到原发的感染灶。而急性非特异性淋巴结炎时，肿大的淋巴结有疼痛感，且可发现原发的感染灶。淋巴结活检是鉴别淋巴瘤和淋巴结炎的金标准。②淋巴结核，常有低热、盗汗，淋巴结压痛较轻，肿大淋巴结的数目多；病程较长，无急性感染病灶；红细胞沉降率（血沉）快、血象不高。穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色，可发现抗酸杆菌。抗结核药物试验治疗可使病变缩小。③淋巴结转移癌，转移癌淋巴结肿大，质地坚硬、无压痛，推之不移动。
四、治疗原则
早期应积极治疗如疖、痈、急性蜂窝织炎等原发感染。局部热敷，理疗或外敷消炎药膏。形成脓肿时，及时切开引流。有全身症状者，可给予抗生素。局部使用外用药物，如酮洛芬凝胶，以减轻疼痛症状。
（陈 凌）