食管裂孔疝

食管裂孔疝

食管裂孔疝是常见的消化系统疾病，随年龄增加，其发病率不断升高，40岁以下患者占10%，70岁以上患者占70%。该病女性、肥胖、50岁以上人群较为常见。它可分四型：Ⅰ型，最为常见，约占85%，指胃食管连接部上移至隔肌上方，高于胃底，且胃仍然保持正常形态；Ⅱ型，是典型的食管旁疝，指胃食管连接部处于正常位置，但部分胃底通过裂孔进入胸腔；Ⅲ型，即Ⅰ型、Ⅱ型混合型疝，占食管旁疝的90%，指胃食管连接部和胃底一起通过裂孔进入胸腔；Ⅳ型，指除了胃以外，腹腔内的其他脏器如大网膜、结肠或小肠也一起通过裂孔进入胸腔。食管裂孔疝多数是由于后天因素引起的，如肥胖、咳嗽等引起的腹内压升高，食管瘢痕等引起的食管缩短，以及随着年龄增长，食管裂孔自然扩大等。少数患者由先天因素引起，如先天拥有较大的食管裂孔。

一、临床表现

多数小的食管裂孔疝不会引起任何症状，但较大的食管裂孔疝可引起胃烧灼、反酸、吞咽困难、胸痛、上腹痛、呕吐等症状，重者会出现呼吸困难、呕血、黑色粪便等症状。

二、辅助检查

（一）上消化道造影

可随吞咽动作，动态评估食管裂孔疝的大小、类型，以及食管胃连接部的精确位置。但用此方法诊断滑动性食管裂孔症时，易受体位的影响，体位错误会导致误诊。

（二）CT

可在任意角度立体观察腹腔脏器进入胸腔的情况、疝囊壁的厚度、疝内容物，以及与周围组织结构的位置关系。对于合并严重心肺疾病、站立困难及高龄患者有一定的优势。

（三）内镜(https://www.daowen.com)

胃镜下可直接观察食管裂孔症的形态和位置，但受疝的大小、类型与胃镜操作者的经验影响，会有被漏诊、误诊的可能。

（四）高分辨率食管测压

可测量吞咽时食管中肌肉的收缩情况，测量食管肌肉的协调性和作用力，并且在没有吞咽及食管扩张的情况下，定位食管胃连接部与膈肌的位置。高分辨率食管测压可大大提高滑动性食管裂孔疝的诊断准确性。

（五）24小时食管pH测定

可准确监测患者反酸时间、次数，判断烧心症状与反流的关系，也是手术治疗滑动型食管裂孔疝患者的必要术前准备。

三、治疗原则

多数患者没有任何症状，也不需要治疗，当出现胃烧灼、反酸、吞咽困难、胸痛、上腹痛、恶心、呕吐等症状时，则可能需要药物或手术治疗。药物治疗旨在控制症状、治疗食管炎、改善冒肠动力；手术治疗旨在修复食管裂孔，将胃等疝内容物限制在腹腔内，并恢复胃食管交界的正常解剖结构和功能。因疝内容物类型不同，食管裂孔疝同样可出现嵌顿，可能导致肠梗阻，此时治疗与嵌顿疝及肠梗阻治疗基本相同。手术方式包括经胸开放或腔镜手术、经腹开放或腔镜手术。

（董瑞朝）