四、低钾血症

1.定义　血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

2.病因　①消化道梗阻、长期禁食、昏迷等导致钾摄入不足。②严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等丧失大量钾。③长期应用呋塞米或噻嗪类利尿剂、肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素过多使肾排出钾过多。④长期输注不含钾盐的液体，或肠外营养液中钾补充不足。⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

3.临床表现　最初表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置，随后出现QT间期延长和U波，严重者出现P波幅度增高、QRS波群增宽、室上性或室性心动过速、心房颤动。(https://www.daowen.com)

4.诊断　根据病史、临床表现及实验室检查即可作出低钾血症的诊断，血清钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义，心电图检查可作为辅助性诊断手段。

5.治疗　积极处理造成低钾血症的病因，较易纠正低钾血症。轻度低钾血症者可进食含钾丰富的食物（如橘子、香蕉）或口服氯化钾。静脉补钾有浓度及速度限制，通常浓度为每升输液中含钾量不宜超过40 mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输注速度控制在20 mmol/h以下。对于少数出现危及生命的心律失常或瘫痪的低钾血压患者，可在持续性心电监护下通过中心静脉、应用输注泵给予更高浓度和速度补钾，必须严密监测血钾和肌张力。对于伴有休克患者，应先尽快恢复血容量，待尿量超过40mL/h后再静脉补钾。