腹股沟疝

腹股沟疝

腹股沟疝是腹外疝最常见的类型，狭义的腹股沟疝是指腹股沟直疝和腹股沟斜疝，从广义角度，股疝也可算作腹股沟疝，三者统称腹股沟区疝。腹股沟疝好发于60岁以上人群，是一种常见病。

一、临床表现

①腹股沟区突出的包块是大多数腹股沟疝最主要的症状。②疼痛：可伴或不伴有腹股沟区局部的疼痛，但除非发生嵌顿，疼痛程度不会很剧烈。③消化系统症状，患者可有消化不良、便秘、腹部不适等症状。④感觉异常，偶尔可出现因疝压迫或股神经刺激而导致的感觉异常。

二、体格检查

对患者腹股沟区的检查可在仰卧位和站立位两种体位下进行。检查者对腹股沟区进行视诊和触诊，观察有无不对称、突出或包块。令患者咳嗽或进行乏氏动作可帮助识别。检查者可将指尖放在腹股沟管上并重复检查。最后，将指尖顶入阴囊置入腹股沟管外环以探查是否存在微小疝。包块在腹股沟管内从外侧向内侧移动提示可能为腹股沟斜疝。如果包块从腹股沟管的底部自深向浅突出，则可能为腹股沟直疝。腹股沟韧带下方的包块符合股疝。

对患者描述的但在检查时无法证实的腹股沟包块的诊断比较困难。令患者站立或走动一段时间后，可能使不明显的包块显现出来或被触及。如果高度怀疑疝但未能检查出，可在不同的时间进行重复检查。

三、辅助检查

超声检查也可以帮助诊断。超声对隐匿的直疝、斜疝和股疝的检查具有高度敏感性和特异性，其他成像技术帮助较小。腹部、盆腔CT平扫可能有助于诊断隐匿和少见的疝，以及不典型的腹股沟包块。(https://www.daowen.com)

四、诊断和鉴别诊断

按疝发生的具体部位，将腹股沟疝划分为直疝、斜疝和股疝，各自临床特征及诊断要点见表3-3。

表3-3　疝的鉴别诊断

五、治疗原则

对于腹股沟疝，无论成人还是小儿，均建议手术。①在疝发生早期，可以使用物理方法（如穿戴专门的绑带）进行非手术治疗，以延缓疝进展。股疝因较容易嵌顿，不适合非手术治疗。②手术治疗：腹股沟疝的术式非常多，应结合自身水平、医院综合能力及患者的实际情况进行术式选择。

腹腔镜腹股沟疝修补术与开放手术相比，切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早；腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术，主要包含经腹腹膜前修补手术和全腹膜外修补两种。

（董瑞朝）