五、治疗原则

慢性纤维化性纵隔炎的治疗包括抗真菌治疗、糖皮质激素治疗和手术治疗。内科治疗根据不同病因采取不同措施，如用抗生素控制感染，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。文献表明取得真菌病原学证据后使用抗真菌药物如酮康唑、氟康唑和两性霉素可以延缓病情进展，而糖皮质激素或免疫抑制剂效果较为轻微。外科手术建立侧支循环，如纵隔纤维化病变局限时，可手术切除病灶，解除器官压迫，行上腔静脉旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞；还可直接切开梗阻的静脉，进行血栓摘除术、内膜切除术，或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处做纵切口，以大隐静脉片修补术。

（一）手术治疗

适用于：①有严重压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难，或有上腔静脉综合征的表现；②慢性纵隔炎出现气管食管瘘、气管或食管胸膜瘘者；③纵隔内块影与纵隔肿瘤难以鉴别时。上腔静脉综合征患者可以用自体筋膜、人工血管行血管旁路术或介入支架术。气管食管瘘或其他胸膜瘘患者可以清除病灶并修补瘘口，但内镜下放置气管支架也是一种可以接受的治疗选择。(https://www.daowen.com)

（二）手术治疗

不适用于：①仅有一部分局限性单侧患者可以考虑完整切除；②双侧累及或弥漫性病变患者要完整切除纤维组织需要具备血管重建和气道重建技术。

（敖永强　丁建勇）