五、治疗原则

明确诊断后应当尽早开始治疗，治疗的基础为抗感染治疗和手术治疗，高张力氧疗、纵隔冲洗和负压吸引可能加强治疗效果。首先应选用广谱抗生素并联合抗厌氧菌感染的药物，取得细菌学证据及药敏结果后及时调整选用敏感抗生素。手术治疗包括纵隔清创，切除坏死组织，冲洗，充分引流。

（一）前上纵隔脓肿

用胸骨切迹上横切口或胸锁乳突肌前缘切口；感染超过第4胸椎或隆嵴水平，应当另外经侧胸切口进行引流。

（二）后纵隔脓肿

取后外侧切口进行引流。

（三）胸骨正中切口感染(https://www.daowen.com)

可从剑突下引流，同时经胸骨上凹置管冲洗。

（四）胸骨骨髓炎

胸骨行清创后使用转移大网膜或带蒂肌瓣，以改善局部血运并清除空腔，于胸骨后和胸骨前皮下软组织内放置引流。

（五）食管瘘口或穿孔

早期可以直接缝合并以肋间肌或心包覆盖；严重食管穿孔或吻合口瘘患者可行食管造口或切除原吻合口后行食管旷置。胸腔镜目前多用于局限于后纵隔的感染，对全身情况差、需要双侧胸腔引流的患者能够减少创伤。

（曾德军　林宗武）