三、镇痛方式

患者自控镇痛（PCA）由患者决定给药时间和给药剂量，比传统的肌内注射或间歇性静脉注射更具优点。临床常用的PCA主要是患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。

阿片类药物PCIA可实现患者个体化滴定给予阿片类药物。PCEA常用的药物是局部麻醉药联合阿片类药物。与全身性阿片类药物相比，硬膜外镇痛可促进胃肠道功能的恢复，降低肺部并发症、血栓相关不良事件和心血管事件的发生率，特别是在高风险患者或手术中。PCEA不良反应包括镇痛相关不良反应和硬膜外穿刺或者导管相关不良反应。术后需要使用抗凝或抗血小板治疗的患者日益增多，对硬膜外导管拔除时机和再次给予抗凝或抗血小板药物的时间也有特殊要求，必须确保安全，最大限度地降低椎管内血肿的风险。

术后镇痛提倡多模式镇痛，通过联合应用作用于疼痛通路中不同靶点及不同作用机制的阿片类和非阿片类镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效益风险。(https://www.daowen.com)

术后镇痛应针对可能有不同解剖、生理、药理学或心理社会问题的特殊人群（如阿片类药物耐受、儿童、肥胖患者及阻塞性睡眠呼吸暂停患者）的需求进行个体化定制，并及时调整。

（费　敏）