小肠肿瘤

小肠肿瘤

小肠肿瘤指发生于十二指肠、空肠、回肠的肿瘤。发病率较胃、结直肠低，占胃肠道肿瘤的1%～6%。小肠肿瘤恶性居多，约占3/4。它分为良性与恶性，病理类型多，临床表现各异，误诊、漏诊率高，容易延误治疗。

一、临床表现

缺乏特异性临床表现，早期诊断困难。良性肿瘤多数无症状，部分以急腹症、腹部包块就诊。恶性肿瘤中晚期才出现症状，临床表现多样。

（一）腹痛

腹痛为最常见症状，具有慢性、间歇性和进行性加重的特点。

（二）消化道出血

因肿瘤溃烂坏死所致，大量出血时以柏油样便、暗红色血便为主，少量出血时粪便隐血试验阳性。

（三）肠梗阻

多为不全性肠梗阻，为肿瘤生长阻塞肠腔所致。

（四）腹泻

随着病情发展，粪便不成形，次数增多，黏液增多，但血便不多见。

（五）肠穿孔

可引起弥漫性腹膜炎，也可慢性穿破引起炎性包块、脓肿或内瘘。

（六）类癌综合征

多见于有肝转移者，表现为发作性潮红、腹泻、哮喘等全身症状。(https://www.daowen.com)

二、体格检查

腹部肿块。因为小肠活动度大，肿瘤偶可被扪及，多为游走性，时有时无。全身性体征。可见贫血貌、消瘦。

三、辅助检查

（一）实验室检查

血红蛋白降低，粪常规：隐血阳性。血液5-羟色胺、尿液5-羟吲哚乙酸升高。肿瘤标志物：尚无敏感性或特异性足够高的血清肿瘤标志物。

（二）影像学检查

①肠道X线检查，气钡双重造影可明显提高诊断率。②腹部CT和MRI检查，可显示肿瘤的部位、大小、与肠壁的关系，判断有无肝脏转移及淋巴结肿大。必要时可进行PET-CT检查。③选择性肠系膜上动脉造影，适用于小肠肿瘤伴有出血或血管畸形者，可用于定位出血、病灶部位。

（三）内镜检查

十二指肠镜可观察、可取十二指肠肿瘤活检标本；小肠镜可覆盖全小肠，操作可控、可取活检标本；胶囊内镜为无创检查，适用于脏器功能不全的老年人。

四、诊断

早期诊断困难，术前诊断正确率仅为21%～53%。患者多因腹痛、腹部肿块或消化道出血就诊，排除常见原因后不能明确诊断者，应考虑小肠肿瘤。不明原因脐周痛，进食后加重，排便后缓解；间歇性血便或腹泻，胃镜及肠镜未见异常；成人肠套叠。影像学检查及内镜检查高度怀疑且不能明确诊断者，可行腹腔镜或剖腹探查。

五、治疗原则

良性肿瘤一旦确诊，应手术切除。往往为多发性，术中须全面仔细探查。恶性肿瘤无远处转移者，应切除病变肠段、清扫区域淋巴结；若肿瘤局部固定无法切除，可做短路手术以解除或预防梗阻。出现远处转移者，行系统性药物治疗。

（张　恒）